全球超5億鼻炎患者中，鼻塞導致的呼吸障礙常引發(fā)睡眠紊亂、注意力下降等繼發(fā)問(wèn)題。盡管布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）被列為一線(xiàn)治療藥物，但部分患者單藥使用時(shí)鼻塞改善速度未達預期。本文結合循證醫學(xué)證據，探討聯(lián)合用藥方案及規范使用策略。

一、鼻炎典型癥狀與治療藥物分類(lèi)

鼻炎典型癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢以及鼻塞，中重度患者夜間常因鼻塞被迫張口呼吸。此外，還可能伴有嗅覺(jué)減退等情況。

常見(jiàn)治療鼻炎藥物有三種：①口服抗組胺藥（如氯雷他定）可快速緩解鼻癢、噴嚏，但對鼻塞改善率不高；②白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）通過(guò)阻斷半胱氨酰白三烯受體，可緩解鼻塞，推薦與抗組胺藥聯(lián)用；③鼻用糖皮質(zhì)激素（如雷諾考特）作為一線(xiàn)治療藥物，通過(guò)抑制NF-κB信號通路減少炎性介質(zhì)釋放，是中重度持續性鼻炎的一線(xiàn)方案，但單用對嚴重鼻塞效果有限。

二、雷諾考特的藥理作用與臨床優(yōu)勢

雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）是一種局部應用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其成分布地奈德通過(guò)靶向抑制鼻腔黏膜的炎癥反應發(fā)揮治療作用。作用機制包括減少組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，降低黏膜血管通透性及水腫，從而緩解鼻塞、流涕、噴嚏等典型鼻炎癥狀。

《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》明確指出，鼻用糖皮質(zhì)激素是過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)治療藥物。多項臨床研究進(jìn)一步驗證了雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）的療效：在《布地奈德鼻腔氣霧劑、特非那定與布地奈德和羥甲唑啉聯(lián)合治療成人常年性鼻炎患者的臨床比較》研究表明，使用布地奈德的患者，其鼻癢、噴嚏、流涕的癥狀評分均顯著(zhù)降低，鼻腔通氣功能也得到了改善，從而有效提升患者生活質(zhì)量。

三、聯(lián)合用藥的必要性及循證依據

部分患者單用雷諾考特時(shí)鼻塞緩解不明顯，原因在于鼻黏膜嚴重充血腫脹導致的鼻腔通道狹窄，影響藥液在鼻腔深部的分布與作用發(fā)揮。針對這一情況，需遵循“先消腫后消炎”的治療邏輯——雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）和達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）聯(lián)合使用。達芬霖是減充血劑，可以迅速解除鼻黏膜充血腫脹，打開(kāi)鼻腔通道，擴大雷諾考特在鼻腔的分布范圍，延長(cháng)雷諾考特作用時(shí)間。

《達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)》研究表明，達芬霖聯(lián)合布地奈德治療總有效率為84.37%，顯著(zhù)高于布地奈德單獨用藥（67.41%），且起效時(shí)間、達到最佳療效時(shí)間及藥物維持時(shí)間均優(yōu)于單獨用藥。1990年《Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology》研究表明，布地奈德聯(lián)合羥甲唑啉治療成人常年性鼻炎，鼻塞緩解速度較單用布地奈德更快，聯(lián)合使用1天后即可明顯緩解鼻塞?？梢?jiàn)達芬霖和雷諾考特聯(lián)合用藥，起效更快、藥效更好。

四、聯(lián)合用藥的安全性與規范

聯(lián)合用藥需嚴格遵循耳鼻喉專(zhuān)科醫師指導。建議在使用時(shí)，先使用達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）對鼻腔血管進(jìn)行收縮，為藥液提供更好的作用環(huán)境，間隔10-15分鐘后再使用雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）實(shí)施抗炎治療。兩種藥物每日給藥均不超過(guò)2次，避免藥物相互作用或黏膜過(guò)度刺激。

兩種藥物使用時(shí)均需避開(kāi)鼻中隔，將藥液噴向鼻腔外側，成人及6歲以上兒童單次單側1噴，日總量≤256μg，療程≤3個(gè)月。達芬霖按年齡選擇適用濃度規格，成人及6歲以上兒童選擇成人劑型，2～6歲兒童選擇兒童低濃度劑型，單次單側1～3噴。

結語(yǔ)：

雷諾考特作為鼻用糖皮質(zhì)激素代表藥物，通過(guò)抗炎機制實(shí)現鼻炎核心癥狀控制。對于鼻塞嚴重者，聯(lián)合達芬霖可快速改善黏膜狀態(tài)，增強療效。規范使用需遵循"先消腫后消炎"原則，并嚴格控制療程與劑量。

文獻引用

[1]楊立，余文興，黃恒，等.達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)[J].中國慢性病預防與控制，2013,21(4):469-471.

[2]Lau SK,Well WI,Van Hasselt CA,et al.A clinical comparison of budesonide nasal aerosol,terfenadine and a combined therapy of budesonide and oxymetazoline in adult patients with perennial rhinitis.Asian Pac J Allergy Immunol.1990;8(2):109-115.

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