慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)指膽囊慢性炎癥性病變,多為慢性結石性膽囊炎,占85%~95%,少數是非結石性膽囊炎,如傷寒細菌,該病可由急性膽囊炎反復發(fā)作延遲,也可慢性疾病,臨床表現無(wú)特異性,常見(jiàn)的是右上腹部或心窩疼痛、飽脹不適、打嗝、吃油膩食物后惡心、偶爾嘔吐,老年人無(wú)臨床癥狀,稱(chēng)為無(wú)癥狀性膽囊炎。
慢性膽囊炎患者的年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現在不同的患者之間有很大的差異,往往與實(shí)際的病理變化不一致。有時(shí)患者沒(méi)有癥狀,死后尸體解剖發(fā)現膽囊有明顯的慢性病變;有時(shí)患者有嚴重的膽絞痛史,但手術(shù)中膽囊病變并不嚴重。
患者的癥狀可以從急性膽囊炎第一次發(fā)作后明顯出現,也可以模糊,癥狀輕微,直到診斷確定后才注意癥狀,可以有不定期的反復發(fā)作,急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀與急性膽囊炎相同;臨床癥狀模糊,類(lèi)似于慢性胃??;也可以沒(méi)有急性發(fā)作,只表現為經(jīng)常的上腹痛不適和消化不良,有時(shí)沒(méi)有癥狀,癥狀主要是由于膽囊炎癥程度不同,有時(shí)沒(méi)有膽囊結石,反射性括約肌痙攣的程度也不同,因此膽囊的功能狀態(tài)也有所不同。
患者通常有氣脹、打嗝、厭食和油膩現象。飽餐后,他們經(jīng)常感到腹部不適。與十二指腸潰瘍不同,他們在進(jìn)食后可以減輕疼痛?;颊叱8械接壹珉喂窍?、右季肋骨下或右腰隱痛。站立、運動(dòng)或冷水浴后更為明顯。由于頻繁的隱痛和不適,患者很少運動(dòng),體重也經(jīng)常減輕。一旦因結石嵌頓而出現急性發(fā)作,右上腹部就會(huì )出現頻繁的鈍痛和陣發(fā)性加重,80%的患者會(huì )出現惡心和嘔吐(但惡心和嘔吐在正常情況下很少見(jiàn)),25%的膽囊結石患者在發(fā)作過(guò)程中仍有輕度黃疸。例如,當結石進(jìn)入膽囊總管時(shí),黃疸的發(fā)生率可高達60%。因此,在嚴重膽絞痛后出現深黃疸的患者中,大多數表示膽囊總管內有結石阻塞,但有時(shí)可能有結石而無(wú)疼痛或黃疸。此外,慢性膽囊炎患者還可能有兩種特殊表現:
①據說(shuō)風(fēng)濕性關(guān)節痛是一種特殊的慢性中毒,據說(shuō)是一種特殊的慢性中毒現象;
②心臟癥狀,如心前區痛、心悸、氣短等,有時(shí)與心絞痛非常相似。這兩種特殊表現可以在膽囊切除術(shù)后得到改善或恢復。因此,這種情況不僅是手術(shù)的禁忌,也是手術(shù)的適應癥。