醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄通過(guò)藥物治療通?？梢钥刂撇∏榘l(fā)展，但難以完全治愈。治療方式主要有降壓藥物、降脂藥物、抗血小板藥物、血管擴張藥物和定期隨訪(fǎng)監測。腎動(dòng)脈狹窄多由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等因素引起，可能導致高血壓、腎功能減退等癥狀。

  1、降壓藥物

  腎動(dòng)脈狹窄常伴隨高血壓，可遵醫囑使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥。這類(lèi)藥物通過(guò)調節血管張力降低血壓，減輕腎臟血流灌注不足。用藥期間需監測血壓變化，避免低血壓導致腎臟缺血加重。

  2、降脂藥物

  動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄需配合阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥。藥物通過(guò)抑制膽固醇合成延緩斑塊進(jìn)展，但無(wú)法消除已形成的狹窄。服藥期間應定期檢查肝功能與肌酸激酶水平。

  3、抗血小板藥物

  阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等可預防血栓形成。適用于合并冠心病或腦血管疾病的患者，能降低心腦血管事件風(fēng)險，但對血管結構性狹窄無(wú)直接改善作用。需注意消化道出血等不良反應。

  4、血管擴張藥物

  貝前列素鈉片等前列腺素類(lèi)藥物可擴張腎動(dòng)脈分支血管，改善局部血流。適用于輕中度狹窄患者，對嚴重狹窄效果有限?？赡艹霈F面部潮紅、頭痛等副作用，需逐步調整劑量。

  5、定期隨訪(fǎng)監測

  每3-6個(gè)月需復查腎功能、腎動(dòng)脈超聲或CTA，評估狹窄進(jìn)展。若出現藥物難以控制的高血壓、腎功能急劇惡化等情況，需考慮血管介入或手術(shù)治療。日常需低鹽低脂飲食，控制血壓血糖達標。

  藥物治療主要適用于狹窄程度低于70%的穩定期患者，需長(cháng)期規范用藥并配合生活方式調整。日常應限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)腎缺血。若出現血肌酐水平持續升高、尿量明顯減少等腎功能損害表現，或藥物無(wú)法控制血壓時(shí)，應及時(shí)就診評估血運重建指征。同時(shí)需戒煙限酒，控制體重指數在18.5-24之間，定期監測血壓和尿常規變化。