醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要有間歇性跛行、靜息痛、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、潰瘍或壞疽。該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞引起的缺血性表現，早期可能僅表現為運動(dòng)后下肢疼痛，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現持續性疼痛甚至組織壞死。

  1、間歇性跛行

  間歇性跛行是下肢動(dòng)脈供血不足的典型癥狀，表現為行走時(shí)肌肉酸痛、痙攣或乏力，休息后可緩解。疼痛多發(fā)生于小腿腓腸肌，與肌肉缺血缺氧導致乳酸堆積有關(guān)。癥狀嚴重程度與血管狹窄程度相關(guān)，輕者行走數百米后出現，重者數十米即需停頓?；颊咝璞苊鈩×疫\動(dòng)，可遵醫囑使用西洛他唑片改善血流，或阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

  2、靜息痛

  靜息痛提示缺血程度加重，患者在無(wú)活動(dòng)時(shí)仍感肢體遠端持續性疼痛，夜間平臥時(shí)加劇。疼痛多位于足趾或足前部，與側支循環(huán)代償不足相關(guān)?？赡馨殡S感覺(jué)異?；蚵槟?，嚴重者需屈膝抱足緩解。此時(shí)需警惕組織壞死風(fēng)險，可考慮血管擴張劑如貝前列素鈉片，必要時(shí)行血管造影評估血運重建指征。

  3、肢體發(fā)涼

  患肢皮溫降低是慢性缺血的常見(jiàn)體征，因血流減少導致熱量傳遞障礙。觸摸時(shí)可發(fā)現兩側肢體溫差明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；颊叱Ｗ杂X(jué)寒冷，即使保暖措施也難以改善。需注意避免局部加熱造成燙傷，可嘗試溫水浸泡促進(jìn)循環(huán)，同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎疾病。

  4、皮膚改變

  缺血可導致皮膚蒼白或發(fā)紺，毛發(fā)脫落，趾甲增厚變形。長(cháng)期缺氧會(huì )使皮膚變薄發(fā)亮，皮下脂肪減少，出現蠟樣光澤。嚴重者出現網(wǎng)狀青斑或淤血性皮炎，這些改變多從肢體遠端向近端發(fā)展。日常需保持皮膚清潔干燥，使用尿素軟膏防止皸裂，避免外傷引發(fā)感染。

  5、潰瘍或壞疽

  終末期患者可能出現足跟、足趾等受壓部位的缺血性潰瘍，創(chuàng )面邊緣整齊但難以愈合。干性壞疽表現為黑色干燥壞死組織，濕性壞疽則伴有感染和膿液。此時(shí)需緊急處理防止膿毒癥，可局部使用銀離子敷料控制感染，嚴重者需截肢挽救生命。早期血運重建是避免該階段的關(guān)鍵。

  閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化患者需嚴格戒煙，控制血壓血糖在理想范圍，每日檢查雙足有無(wú)損傷。飲食以低鹽低脂為主，適量攝入深海魚(yú)類(lèi)和堅果類(lèi)食物。根據醫生建議進(jìn)行步行訓練促進(jìn)側支循環(huán)形成，避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢。定期復查血管超聲監測病情進(jìn)展，出現新發(fā)疼痛或潰瘍時(shí)立即就醫。