糖尿病具有明顯的遺傳傾向,其遺傳規律主要涉及多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用。1型糖尿病與HLA基因關(guān)聯(lián)性強,2型糖尿病受多個(gè)易感基因影響,妊娠糖尿病與母系遺傳相關(guān)性更高。
1型糖尿病屬于自身免疫性疾病,與人類(lèi)白細胞抗原HLA-DR3和HLA-DR4基因型高度相關(guān)。父母中一方患病時(shí)子女遺傳概率為3-8%,雙親均患病時(shí)概率可達30%。該類(lèi)型起病急驟,常伴隨酮癥酸中毒,需終身依賴(lài)胰島素治療。
2型糖尿病涉及TCF7L2、PPARG等數十個(gè)易感基因,呈現多基因累加效應。一級親屬患病者發(fā)病風(fēng)險增加3-5倍,同卵雙胞胎共患率可達70-90%。肥胖、高脂飲食等環(huán)境因素會(huì )顯著(zhù)加速遺傳易感者的發(fā)病進(jìn)程。
妊娠期糖尿病女性后代患病風(fēng)險增加7倍,且呈現母系遺傳優(yōu)勢。與GCK、MTNR1B等基因變異相關(guān),這類(lèi)人群產(chǎn)后轉歸為2型糖尿病的概率達50-60%。孕期血糖控制可降低子代代謝綜合征風(fēng)險。
MODY糖尿病為常染色體顯性遺傳,已發(fā)現14種亞型,以肝細胞核因子HNF1A突變最常見(jiàn)。線(xiàn)粒體糖尿病則表現為母系遺傳,多伴聽(tīng)力損失,與MT-TL1基因3243位點(diǎn)突變相關(guān)。
宮內營(yíng)養不良等環(huán)境因素可通過(guò)DNA甲基化、組蛋白修飾等表觀(guān)遺傳方式影響子代代謝。父親高齡生育可能通過(guò)精子表觀(guān)遺傳改變增加后代糖尿病風(fēng)險,這種跨代遺傳效應可持續2-3代。
有糖尿病家族史者應定期監測血糖,保持BMI在18.5-24之間,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng),飲食選擇低血糖指數食物如燕麥、雜糧,避免含糖飲料。建議育齡期患者進(jìn)行遺傳咨詢(xún),孕期嚴格進(jìn)行葡萄糖耐量試驗篩查。已確診患者需遵醫囑使用二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等藥物控制血糖,定期檢查眼底和尿微量白蛋白。
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