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慢阻肺的治療方法

心胸外科編輯 醫顆葡萄
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關(guān)鍵詞： 慢阻肺

慢阻肺全稱(chēng)慢阻肺病，是以氣流受限不完全可逆性為特點(diǎn)的破壞性肺病，氣流受限通常是進(jìn)行性的，與肺對有害粒子和氣體的異常炎癥反應有關(guān)。慢性阻塞性肺病是可以預防和治療的慢性呼吸道炎癥性疾病。慢性阻塞性肺病是氣道疾病，但對全身的系統影響不容忽視。

慢阻肺的治療方法

1、穩定期治療

包括藥物治療、氧療、呼吸恢復和肺手術(shù)。藥品包括口服或吸入β~受體激動(dòng)劑和M~receptor阻滯劑、茶堿口服藥、聯(lián)合吸入β~受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素等支氣管擴張劑。結果表明，激素可以作用于COPD炎癥的多個(gè)環(huán)節，增加了穩定期患者的FEV1，改善了支氣管的反應性，減少了重度慢性阻塞性肺患者急性加重的次數，但不改變FEV1。

2、急性期治療

呼吸困難或運動(dòng)受限的患者應康復，包括健康的生活方式、呼吸肌運動(dòng)和運動(dòng)。手術(shù)治療慢阻肺，包括肺大皰切除、肺減容和肺移植。

咳嗽、咳痰、呼吸困難加重定義為慢阻肺病急性加重，其急性加重分為I、II、III級。I級患者在門(mén)診就診的II級患者主要在醫院就診的III級患者病情嚴重，需要ICU的急救治療，治療措施分為氧療、抗菌治療、支氣管擴張劑、激素使用、無(wú)創(chuàng )性或有創(chuàng )性機械通氣治療等。

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    哪些疾病與慢阻肺有關(guān)
    回答：肺部感染性的疾病或者是慢性支氣管炎等都可能與慢阻肺有關(guān)。如果長(cháng)期的接觸一些外界的刺激，比如吸煙、工業(yè)的粉塵以及化學(xué)的煙霧或者是病原體的感染等，都會(huì )引起呼吸系統的炎癥。炎癥反復發(fā)生反復不愈就會(huì )引起支氣管、氣管黏膜的一些改變，導致它們結構的改變，還會(huì )損害肺泡的結構，使它失去彈性。這兩個(gè)方面加在一起，氣道的產(chǎn)生炎癥，會(huì )分泌大量的粘液阻塞氣道，再加上結構的改變導致彈性變小，出現阻塞性的呼吸困難，肺泡異常的增大甚至會(huì )被破壞，失去它正常的功能，兩者加在一起就形成了慢阻肺。
    肺氣腫跟慢阻肺是一種病嗎
    回答：肺氣腫跟慢阻肺不屬于一種疾病，但是有一定的關(guān)聯(lián)。通常慢阻肺是肺氣腫的終末表現，大多數肺氣腫終末期都可以演變成慢阻肺。慢阻肺大多數具有慢性支氣管炎和肺氣腫的共同特點(diǎn)。唯一慢阻肺較這兩種疾病獨有的，是存在持續的氣流受限，而單一的慢性支氣管炎、肺氣腫不具備這種情況。所以相對而言，肺氣腫要比慢阻肺輕一些，因為并沒(méi)有出現肺功能改變，需要在確定存在肺氣腫以后，積極進(jìn)行干預，防止病情進(jìn)一步加重，導致慢阻肺的出現。
    肺心病和慢阻肺有什么關(guān)系
    回答：肺心病和慢阻肺是疾病的不同階段。在慢阻肺階段是由于慢性支氣管炎逐漸發(fā)展到了肺氣腫，在這個(gè)階段患者的主要癥狀就是肺部的一些癥狀，包括呼吸困難、咳嗽等方面的癥狀。但是，心臟還沒(méi)有受到影響，所以在這個(gè)階段就叫慢性阻塞性的肺病，也叫慢阻肺。而肺心病是在慢阻肺的基礎上繼續發(fā)展，引起了心臟的改變，就叫肺心病。因為慢阻肺逐漸導致肺動(dòng)脈高壓，使右心室的射血阻力增大，右心室的壓力負荷過(guò)重，超過(guò)了心臟的代償能力就會(huì )造成心臟的功能改變，在這個(gè)階段就叫肺心病。由此可以看出慢阻肺是在肺心病之前，慢阻肺發(fā)展一段時(shí)間以后才會(huì )導致肺心病，所以肺心病是慢阻肺的終末階段。
    胸悶是慢阻肺的典型癥狀嗎
    回答：胸悶是慢阻肺的典型癥狀，慢阻肺是比較常見(jiàn)的一種會(huì )導致患者呼吸出現極度困難的肺部疾病，其主要癥狀就表現為胸悶。慢阻肺和慢性支氣管炎以及肺氣腫有著(zhù)很大的關(guān)聯(lián)，這兩種疾病都會(huì )導致患者出現長(cháng)期的、持續性的呼吸困難，而這種癥狀會(huì )導致慢慢形成慢阻肺，出現胸悶的癥狀?；颊咦⒁馍瞽h(huán)境的衛生狀況，減少呼入飛塵或者是細小微粒，盡量少吸煙，避免對病情的進(jìn)一步加重。除此之外，患者要加強自身的體育鍛煉，提高自身的免疫力，從而增強肺部的功能，延緩肺功能的下降。
    肺氣腫會(huì )不會(huì )發(fā)展到慢阻肺
    回答：肺氣腫有可能會(huì )發(fā)展到慢阻肺。肺氣腫多數是阻塞性肺氣腫，阻塞性肺氣腫早期階段可能沒(méi)有明顯的癥狀，或者僅僅是輕微的胸悶癥狀。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，可能會(huì )逐漸出現嚴重的胸悶、呼吸困難，甚至導致慢阻肺這種并發(fā)癥。此外，肺氣腫有時(shí)也有可能是其他類(lèi)型，比如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。上述這些類(lèi)型的肺氣腫，一般并不會(huì )引起慢阻肺這種并發(fā)癥。因此，對于肺氣腫的患者，首先應該評估病情，明確具體的診斷。如果是阻塞性肺氣腫，往往需要定期監測肺功能，評估是否合并了慢阻肺，還需要注意戒煙，預防呼吸道的感染。
    極重度慢阻肺應做什么手術(shù)？
    回答：極重度慢阻肺患者活動(dòng)耐力明顯降落，輕微的活動(dòng)即可引起明顯的胸悶、氣促，患者肺部多有肺氣腫乃至肺大泡等病理變化，容易造成通氣血流比例失調?？筛鶕螝饽[部位及與四周肺構造干系、葉間裂是否完備，酌情選擇肺減容術(shù)、經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽溶解術(shù)、肺大泡切除術(shù)等?？梢宰?，不過(guò)建議前期先用家用呼吸機調理一下慢阻肺并發(fā)值，穩固之后做心臟手術(shù)危害小一些，不過(guò)具體也要看您的病情和嚴重程度，這塊還是多聽(tīng)聽(tīng)大夫的意見(jiàn)，性壅閉性肺疾病是一種具有氣流壅閉特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步生長(cháng)為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。
    什么運動(dòng)對慢阻肺有治療作用
    回答：

    慢阻肺患者可通過(guò)有氧運動(dòng)、抗阻訓練、呼吸肌訓練、柔韌性練習、中國傳統運動(dòng)等方式改善癥狀。慢阻肺通常由長(cháng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、反復呼吸道感染、遺傳因素等原因引起。

    1、有氧運動(dòng)

    步行、騎自行車(chē)、游泳等低強度有氧運動(dòng)有助于增強心肺功能。這類(lèi)運動(dòng)能提高機體攝氧能力，改善慢阻肺患者的活動(dòng)耐力。運動(dòng)時(shí)建議采用間歇訓練模式，避免過(guò)度換氣。運動(dòng)前需進(jìn)行充分熱身，運動(dòng)強度以不引起明顯氣促為宜。

    2、抗阻訓練

    彈力帶練習、器械訓練等抗阻運動(dòng)可增強四肢肌肉力量。慢阻肺患者常合并肌肉萎縮，抗阻訓練能改善肌肉代謝和功能。訓練時(shí)應選擇適當阻力，每組動(dòng)作重復8-12次，注意保持正常呼吸節奏，避免屏氣。

    3、呼吸肌訓練

    縮唇呼吸、腹式呼吸等專(zhuān)項訓練能增強膈肌力量。使用呼吸訓練器進(jìn)行阻抗呼吸鍛煉，可提高呼吸肌耐力。這類(lèi)訓練能改善慢阻肺患者的通氣效率，減輕呼吸困難癥狀。訓練時(shí)需保持放松姿勢，每日練習2-3次，每次10-15分鐘。

    4、柔韌性練習

    瑜伽、拉伸運動(dòng)有助于維持關(guān)節活動(dòng)度和肌肉彈性。慢阻肺患者因活動(dòng)減少易出現肌肉僵硬，柔韌性訓練能改善軀體柔韌度。練習時(shí)應配合深呼吸，動(dòng)作緩慢柔和，避免過(guò)度牽拉。每個(gè)拉伸動(dòng)作保持15-30秒，重復2-4次。

    5、中國傳統運動(dòng)

    太極拳、八段錦等傳統功法結合了呼吸調節和肢體運動(dòng)。這類(lèi)運動(dòng)強度適中，注重調息養氣，適合慢阻肺患者長(cháng)期練習。練習時(shí)要求動(dòng)作連貫流暢，呼吸深長(cháng)均勻，有助于改善肺功能和運動(dòng)耐力。每周練習3-5次，每次20-30分鐘。

    慢阻肺患者運動(dòng)時(shí)應遵循循序漸進(jìn)原則，從低強度短時(shí)間開(kāi)始，逐步增加運動(dòng)量。運動(dòng)前后監測血氧飽和度，避免在空氣污染嚴重時(shí)戶(hù)外運動(dòng)。合并急性感染或嚴重心肺功能不全時(shí)暫停運動(dòng)。建議在專(zhuān)業(yè)康復醫師指導下制定個(gè)性化運動(dòng)方案，配合藥物治療和營(yíng)養支持，定期評估運動(dòng)效果。
    得了慢阻肺好多年，怎么判斷是慢阻肺加重還是新冠肺炎
    回答：對于有一些慢性疾病，比如慢阻肺等，如果有出現病情加重情況，需要及時(shí)到醫院進(jìn)行就診。同時(shí)也應該要自我判斷，如果沒(méi)有去過(guò)疫區，沒(méi)有接觸過(guò)新型冠狀病毒感染者，那么相對被傳染的幾率會(huì )比較低。有的是由于心理壓力過(guò)大而導致的癥狀。因此需要密切監測體溫的變化，如果有出現明顯的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀就應該到就近的醫院進(jìn)行相應的檢查。做到早發(fā)現、早治療。
    哮喘會(huì )發(fā)展成慢阻肺嗎
    回答：

    哮喘一般不會(huì )發(fā)展成慢阻肺，但長(cháng)期控制不佳的哮喘可能增加慢阻肺的發(fā)生概率。哮喘和慢阻肺是兩種不同的慢性氣道疾病，發(fā)病機制、病理特征及治療方式均存在差異。

    哮喘主要表現為可逆性氣流受限，與氣道高反應性相關(guān)，常見(jiàn)癥狀為反復發(fā)作的喘息、氣促，多數患者通過(guò)規范治療可完全控制癥狀。慢阻肺則以持續性氣流受限為特征，與長(cháng)期有害氣體或顆粒刺激有關(guān)，典型癥狀為慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后呼吸困難，肺功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展。兩者在急性加重期癥狀可能相似，但哮喘的氣流受限具有顯著(zhù)可逆性，而慢阻肺的氣流受限多為不可逆。

    部分長(cháng)期未規范治療的哮喘患者可能出現氣道重塑，導致氣流受限部分固定化，此時(shí)可能重疊慢阻肺特征，臨床稱(chēng)為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。此類(lèi)情況多見(jiàn)于長(cháng)期吸煙、反復呼吸道感染或暴露于職業(yè)粉塵的哮喘患者。但哮喘本身并非慢阻肺的直接病因，兩者共存需滿(mǎn)足特定條件。

    建議哮喘患者堅持規范用藥如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等控制癥狀，避免吸煙及接觸過(guò)敏原，定期復查肺功能。若出現持續咳嗽、活動(dòng)耐力下降等新發(fā)癥狀，應及時(shí)就醫評估是否合并其他氣道疾病。
    慢阻肺的人應該吃哪些食物
    回答：

    慢阻肺患者可以適量吃高蛋白食物、富含維生素食物、富含膳食纖維食物、易消化食物、抗氧化食物等，也可以遵醫囑使用氨溴索口服溶液、多索茶堿片、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、乙酰半胱氨酸顆粒、噻托溴銨粉霧劑等藥物。建議及時(shí)就醫，積極配合醫生治療，在醫生的指導下服用合適的藥物，并做好飲食調理。

    一、食物

    1、高蛋白食物

    慢阻肺患者可以適量吃雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等高蛋白食物。慢阻肺患者通常存在營(yíng)養不良的情況，適當補充蛋白質(zhì)有助于增強體質(zhì)，提高免疫力。蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養物質(zhì)，能夠幫助修復受損的組織，促進(jìn)肌肉生長(cháng)。慢阻肺患者由于呼吸功能受損，能量消耗較大，適當增加蛋白質(zhì)攝入有助于維持體重。

    2、富含維生素食物

    慢阻肺患者可以適量吃菠菜、胡蘿卜、橙子等富含維生素食物。維生素A有助于維持呼吸道黏膜的完整性，維生素C具有抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應。慢阻肺患者由于長(cháng)期缺氧，體內氧化應激反應增強，適當補充維生素有助于減輕氧化損傷。維生素D缺乏與慢阻肺的發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)，適當補充維生素D有助于改善病情。

    3、富含膳食纖維食物

    慢阻肺患者可以適量吃燕麥、紅薯、蘋(píng)果等富含膳食纖維食物。膳食纖維能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預防便秘。慢阻肺患者由于活動(dòng)量減少，胃腸功能可能減弱，適當增加膳食纖維攝入有助于維持腸道健康。膳食纖維還能夠延緩血糖升高速度，有助于控制體重。

    4、易消化食物

    慢阻肺患者可以適量吃粥、面條、豆腐等易消化食物。慢阻肺患者由于呼吸功能受損，消化功能可能受到影響，選擇易消化的食物有助于減輕胃腸負擔。易消化食物能夠快速提供能量，避免因消化過(guò)程消耗過(guò)多氧氣。

    5、抗氧化食物

    慢阻肺患者可以適量吃藍莓、綠茶、堅果等抗氧化食物?？寡趸镔|(zhì)能夠清除體內自由基，減輕氧化應激反應。慢阻肺患者體內氧化應激反應增強，適當補充抗氧化物質(zhì)有助于減輕肺部損傷?？寡趸澄镞€能夠增強免疫力，預防感染。

    二、藥物

    1、氨溴索口服溶液

    氨溴索口服溶液適用于慢阻肺伴有痰液黏稠難以咳出的患者。該藥物能夠降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。慢阻肺患者由于氣道炎癥，痰液分泌增多且黏稠，使用祛痰藥物有助于改善癥狀。使用該藥物時(shí)可能出現胃腸道不適等不良反應。

    2、多索茶堿片

    多索茶堿片適用于慢阻肺伴有支氣管痙攣的患者。該藥物能夠擴張支氣管，改善通氣功能。慢阻肺患者氣道阻力增加，使用支氣管擴張劑有助于緩解呼吸困難。該藥物可能引起心悸、失眠等不良反應。

    3、布地奈德福莫特羅粉吸入劑

    布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于中重度慢阻肺患者。該藥物含有糖皮質(zhì)激素和長(cháng)效支氣管擴張劑，能夠減輕氣道炎癥，改善肺功能。慢阻肺患者氣道存在慢性炎癥，使用吸入性糖皮質(zhì)激素有助于控制病情進(jìn)展。長(cháng)期使用可能增加口腔念珠菌感染風(fēng)險。

    4、乙酰半胱氨酸顆粒

    乙酰半胱氨酸顆粒適用于慢阻肺伴有痰液黏稠的患者。該藥物能夠分解痰液中的黏蛋白，促進(jìn)痰液排出。慢阻肺患者氣道黏液分泌增多，使用黏液溶解劑有助于改善排痰功能。該藥物可能引起胃腸道反應。

    5、噻托溴銨粉霧劑

    噻托溴銨粉霧劑適用于慢阻肺的長(cháng)期維持治療。該藥物為長(cháng)效抗膽堿能藥物，能夠持續擴張支氣管，改善肺功能。慢阻肺患者存在膽堿能神經(jīng)張力增高，使用抗膽堿能藥物有助于緩解癥狀。該藥物可能引起口干等不良反應。

    慢阻肺患者除合理飲食和藥物治療外，還應注意戒煙限酒，避免接觸刺激性氣體和粉塵。適當進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于改善肺功能。保持室內空氣流通，注意保暖，預防呼吸道感染。定期復查肺功能，監測病情變化。保持良好心態(tài)，避免過(guò)度勞累。
    慢阻肺二型呼吸衰竭能治好嗎
    回答：

    慢阻肺合并二型呼吸衰竭通常難以完全治愈，但通過(guò)規范治療可有效控制癥狀并延緩病情進(jìn)展。二型呼吸衰竭是慢阻肺的嚴重并發(fā)癥，主要表現為低氧血癥伴高碳酸血癥，治療需針對原發(fā)病與呼吸衰竭綜合干預。

    慢阻肺患者發(fā)生二型呼吸衰竭時(shí)，首要措施是糾正低氧狀態(tài)。長(cháng)期家庭氧療可改善血氧飽和度，每日吸氧時(shí)間需達到15小時(shí)以上。無(wú)創(chuàng )通氣能緩解二氧化碳潴留，常用雙水平氣道正壓通氣模式。支氣管擴張劑如異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇吸入溶液可減輕氣道阻塞，糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑能抑制氣道炎癥。合并感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。急性加重期需住院行有創(chuàng )機械通氣，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

    慢阻肺患者需終身戒煙并避免粉塵煙霧刺激，接種流感疫苗和肺炎疫苗可預防呼吸道感染。日常進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練能增強呼吸肌力量，營(yíng)養支持應保證高蛋白高熱量飲食。定期復查肺功能與血氣分析，根據結果調整治療方案。出現意識模糊、發(fā)紺加重等表現需立即就醫。
    慢阻肺護理要點(diǎn)
    回答：

    慢阻肺護理要點(diǎn)主要包括戒煙、規范用藥、呼吸訓練、預防感染、營(yíng)養支持等。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，需通過(guò)綜合管理延緩病情進(jìn)展。

    1、戒煙

    吸煙是慢阻肺的主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)會(huì )持續損傷氣道和肺泡?；颊咝鑿氐捉錈?，避免接觸二手煙。尼古丁替代療法如尼古丁貼片可幫助緩解戒斷癥狀，必要時(shí)可遵醫囑使用鹽酸安非他酮緩釋片等戒煙藥物。戒煙后肺功能下降速度可顯著(zhù)減緩。

    2、規范用藥

    需長(cháng)期規律使用支氣管擴張劑控制癥狀，如噻托溴銨粉吸入劑可維持氣道開(kāi)放，沙美特羅替卡松粉吸入劑兼具抗炎作用。急性加重期可能需短期使用潑尼松片。所有藥物應嚴格按醫囑使用，掌握正確吸入裝置操作方法，避免自行增減劑量。

    3、呼吸訓練

    腹式呼吸和縮唇呼吸可改善通氣效率，每日練習2-3次。吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣。病情穩定期可進(jìn)行步行、太極拳等低強度運動(dòng)，逐步提升運動(dòng)耐力。運動(dòng)時(shí)攜帶急救藥物，出現氣促立即停止。

    4、預防感染

    每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，減少呼吸道感染風(fēng)險。流感季節避免人群聚集，外出佩戴口罩。出現咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫，可能需要抗生素治療如阿莫西林克拉維酸鉀片。保持居室通風(fēng)，濕度控制在40%-60%。

    5、營(yíng)養支持

    慢阻肺患者常合并營(yíng)養不良，需保證每日熱量攝入。選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋，搭配西藍花等富含維生素C的蔬菜。少食多餐，避免飽餐后平臥。體重過(guò)低者可補充腸內營(yíng)養粉，合并水腫需限制鈉鹽攝入。

    慢阻肺患者應每3-6個(gè)月復查肺功能，監測血氧飽和度。冬季注意保暖，避免冷空氣刺激。家屬需學(xué)習急性加重的識別方法，如出現靜息狀態(tài)下明顯呼吸困難、意識改變等情況應立即送醫。長(cháng)期家庭氧療者需規范使用制氧設備，防火防爆。
    慢阻肺發(fā)展到肺心病還有救嗎
    回答：

    慢阻肺發(fā)展到肺心病仍有救治可能，但需盡早規范治療。肺心病是慢性阻塞性肺疾病的嚴重并發(fā)癥，主要由長(cháng)期缺氧導致肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全引起。

    早期肺心病患者通過(guò)積極控制慢阻肺原發(fā)病、改善缺氧和心功能，病情可得到有效緩解。需長(cháng)期規律使用支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑等，配合家庭氧療和呼吸康復訓練。合并感染時(shí)需及時(shí)使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。心功能不全者可遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如硝酸異山梨酯片等藥物減輕心臟負荷。

    晚期肺心病患者可能出現難以糾正的呼吸衰竭和心力衰竭，此時(shí)需住院進(jìn)行機械通氣、強心治療等綜合救治。部分患者可能需要進(jìn)行肺移植評估，但手術(shù)適應癥嚴格且風(fēng)險較高。病情嚴重時(shí)可能出現多器官功能衰竭，救治難度顯著(zhù)增加。

    肺心病患者需嚴格戒煙并避免呼吸道刺激物，保持低鹽高蛋白飲食，每日監測體重和血氧飽和度。建議每3-6個(gè)月復查肺功能和心臟超聲，出現下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就醫。家屬應學(xué)會(huì )識別急性加重征兆，家中備好應急藥物和制氧設備，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸鍛煉和體位排痰。
    慢阻肺呼吸困難解決方法
    回答：

    慢阻肺呼吸困難可通過(guò)長(cháng)期氧療、支氣管擴張劑吸入、呼吸康復鍛煉、疫苗接種、營(yíng)養支持等方式緩解。慢阻肺通常由長(cháng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復呼吸道感染等原因引起。

    1、長(cháng)期氧療

    對于血氧血癥患者，每日持續低流量吸氧15小時(shí)以上可改善缺氧狀態(tài)。氧療需通過(guò)鼻導管或面罩進(jìn)行，目標維持血氧飽和度在90%以上。家庭氧療設備需定期維護，避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低。合并肺動(dòng)脈高壓患者需嚴格遵醫囑調整氧流量。

    2、支氣管擴張劑

    沙丁胺醇氣霧劑能快速緩解急性發(fā)作，異丙托溴銨噴霧劑適合長(cháng)期控制癥狀。長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅粉吸入劑需規律使用。藥物吸入后需屏息10秒促進(jìn)沉積，使用后漱口減少口腔真菌感染。突發(fā)呼吸困難時(shí)可增加短效制劑使用頻次。

    3、呼吸康復鍛煉

    腹式呼吸訓練每日3次，每次10分鐘可增強膈肌力量?？s唇呼吸能延緩小氣道塌陷，步行訓練從5分鐘逐步延長(cháng)至30分鐘。呼吸操需在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行，避免過(guò)度換氣?？祻推陂g監測心率變化，出現紫紺立即停止。

    4、疫苗接種

    每年接種流感疫苗降低急性加重風(fēng)險，肺炎球菌多糖疫苗每5年加強接種。疫苗接種后觀(guān)察30分鐘防止過(guò)敏反應，發(fā)熱期暫緩接種。免疫抑制劑使用者需咨詢(xún)醫生調整接種方案。疫苗防護可減少住院概率。

    5、營(yíng)養支持

    高蛋白飲食每日每公斤體重1.2-1.5克維持呼吸肌功能，少量多餐避免飽脹影響呼吸。補充維生素D3改善骨骼肌力量，ω-3脂肪酸減輕氣道炎癥。營(yíng)養評估需包括體重指數和握力測試，消瘦患者使用營(yíng)養補充劑。

    慢阻肺患者應戒煙并避免二手煙，保持室內濕度40%-60%減少氣道刺激。冬季外出佩戴口罩防寒，定期進(jìn)行肺功能檢查。急性加重時(shí)及時(shí)就醫，避免自行調整藥物劑量。保持適度有氧運動(dòng)增強心肺耐力，但需避免霧霾天戶(hù)外活動(dòng)。建立癥狀日記記錄用藥情況和呼吸困難程度。
    慢阻肺能打新冠疫苗嗎
    回答：慢阻肺是否能打新冠疫苗，取決于患者的實(shí)際病情。如果處于病情穩定期，沒(méi)有出現咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)燒等不適癥狀，可以考慮打新冠疫苗。但是如果存在急性感染的情況，且年齡比較大，肺功能下降嚴重，并伴有咳嗽、喘息、發(fā)熱等表現，最好不要接種新冠疫苗。因為新冠疫苗接種之后會(huì )出現一些不良反應，而患者本身處于慢阻肺急性發(fā)作期，可能會(huì )導致病情加重。目前更需要做的是加強緩解期的治療，避免反復感染，以此延緩慢阻肺進(jìn)一步發(fā)展。等病情穩定之后，經(jīng)過(guò)醫師的評估和分析，再決定是否能打新冠疫苗。
    慢阻肺可以注射新冠疫苗嗎
    回答：目前(2021年1月)慢阻肺最好不要注射新冠疫苗。慢阻肺屬于一種慢性肺部疾病，在患病后有可能會(huì )引起咳嗽以及咳痰，在患病期間最好不要注射。如果注意新冠疫苗，很有可能會(huì )影響到病情的恢復，甚至是引起其他的并發(fā)癥。新冠疫苗目前(2021年1月)適合18歲到59歲之間的人群注射，但需要保證身體一切健康的狀況下才可以注射疫苗。如果患有基礎疾病不適合注射的話(huà)，平時(shí)還要做好個(gè)人的防護措施。
    慢阻肺患者能打新冠疫苗嗎
    回答：慢性阻塞性肺氣腫病情穩定時(shí)，可以接種新冠肺炎疫苗。慢性阻塞性肺氣腫在臨床中比較多見(jiàn)，患者以咳嗽、咳痰、氣喘，以及活動(dòng)后呼吸困難為主要特征，經(jīng)長(cháng)時(shí)間服用藥物治療，患者的病情會(huì )得到一個(gè)穩定的控制。新冠肺炎疫苗在接種前對于呼吸系統的禁忌證，主要是包括嚴重呼吸系統疾病的人群，慢性疾病急性發(fā)作期，急性感染性疾病患者。慢性阻塞性肺氣腫在病情穩定的情況下，并不屬于新冠肺炎疫苗的接種禁忌證，可以接種。當慢性阻塞性肺氣腫患者出現急性發(fā)作時(shí)，患者氣促、咳痰癥狀會(huì )明顯加重，這種情況屬于新冠肺炎疫苗的禁忌證，不適合接種。
    老年人慢阻肺能注射新冠疫苗嗎
    回答：截止到2021年1月份，老年人患有慢性阻塞性肺部疾病，是不可以打新冠疫苗的。國家規定超過(guò)59歲，同時(shí)患有慢性疾病的是不建議接種新冠疫苗的。新冠疫苗也有一定的副作用，在接種后有可能會(huì )引起發(fā)熱，會(huì )對身體造成一定的影響。所以現在并不是所有的人都可以打新冠疫苗，一定要在醫生的指導下，根據自身的情況選擇是否打新冠疫苗。同時(shí)在疫情期間也要做好防護措施，要注意衛生，勤洗手，出去的時(shí)候一定要戴上口罩、手套等。
    慢阻肺會(huì )越來(lái)越喘不過(guò)氣
    回答：

    慢阻肺患者確實(shí)可能逐漸出現喘不過(guò)氣加重的癥狀。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續氣流受限為特征的疾病，主要與長(cháng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān)。隨著(zhù)病情進(jìn)展，患者肺功能逐漸下降，可能出現活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳痰等癥狀加重。

    慢阻肺患者喘不過(guò)氣加重通常與疾病本身進(jìn)展有關(guān)。隨著(zhù)病情發(fā)展，患者氣道炎癥持續存在，氣道壁增厚，黏液分泌增多，導致氣流受限加重。同時(shí)，肺泡結構破壞，肺氣腫形成，肺換氣功能下降，進(jìn)一步加重呼吸困難?；颊呖赡茉谌粘；顒?dòng)如爬樓梯、快步走時(shí)感到明顯氣促，嚴重時(shí)甚至在靜息狀態(tài)下也會(huì )出現呼吸困難。部分患者可能因急性加重而住院治療，每次急性加重都可能加速肺功能下降。

    少數慢阻肺患者喘不過(guò)氣加重可能與合并癥有關(guān)。如合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心負荷增加，可導致活動(dòng)耐力明顯下降。合并肺部感染時(shí)，炎癥反應加劇，氣道分泌物增多，可誘發(fā)急性加重。部分患者可能同時(shí)存在支氣管哮喘慢阻肺重疊綜合征，癥狀更為復雜。極少數患者可能因氣胸等并發(fā)癥導致突發(fā)呼吸困難。

    慢阻肺患者應定期隨訪(fǎng)，監測肺功能變化，在醫生指導下使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制癥狀。避免吸煙及二手煙暴露，注意保暖，預防呼吸道感染。適當進(jìn)行呼吸康復訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于改善呼吸困難。保持室內空氣流通，避免接觸刺激性氣體和粉塵。如出現癥狀突然加重，應及時(shí)就醫。
    慢阻肺會(huì )引起聲音嘶啞嗎
    回答：

    慢阻肺可能會(huì )引起聲音嘶啞，但并非主要癥狀。聲音嘶啞通常與喉部病變、聲帶損傷或神經(jīng)功能障礙有關(guān)，慢阻肺患者若出現聲音嘶啞需考慮合并反流性咽喉炎、長(cháng)期咳嗽導致聲帶水腫或藥物副作用等因素。

    慢阻肺的核心癥狀為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，聲音嘶啞多因長(cháng)期氣道炎癥刺激或反復咳嗽引發(fā)聲帶疲勞?；颊咭驓獾雷枞Ｐ栌昧粑?，可能造成喉部肌肉緊張，間接影響發(fā)聲功能。部分患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，若未及時(shí)漱口可能誘發(fā)口腔念珠菌感染，蔓延至喉部時(shí)會(huì )導致聲音改變。

    少數情況下，慢阻肺合并胃食管反流時(shí)，胃酸反復刺激喉部黏膜可引起反流性咽喉炎，表現為持續性聲音嘶啞。長(cháng)期吸煙的慢阻肺患者還需警惕喉癌風(fēng)險，腫瘤壓迫聲帶時(shí)聲音嘶啞呈進(jìn)行性加重。急性發(fā)作期若出現嚴重缺氧，可能暫時(shí)影響神經(jīng)系統對聲帶的調控功能。

    建議慢阻肺患者出現聲音嘶啞超過(guò)兩周時(shí)及時(shí)就診耳鼻喉科，排查喉鏡明確病因。日常應避免過(guò)度用嗓，戒煙并控制胃酸反流，使用吸入藥物后徹底漱口。保持環(huán)境濕度有助于緩解喉部干燥，若確診合并反流性疾病需遵醫囑使用抑酸藥物。
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