急性心梗怎么治療
關(guān)鍵詞：
心梗
急性心肌梗死可通過(guò)緊急再灌注治療、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復治療等方式治療。急性心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量劇增、冠狀動(dòng)脈栓塞等原因引起。
1、緊急再灌注治療
急性心肌梗死發(fā)生后需立即進(jìn)行再灌注治療以恢復心肌血流。靜脈溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)內且無(wú)禁忌證的患者，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶等。溶栓成功后需密切監測出血風(fēng)險，必要時(shí)行補救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對于發(fā)病超過(guò)12小時(shí)但仍有持續胸痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，可考慮延遲介入治療。
2、藥物治療
抗血小板聚集藥物是急性心肌梗死的基礎治療，包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等?？鼓委煶Ｓ玫头肿痈嗡剽}注射液、磺達肝癸鈉注射液等。硝酸甘油注射液可緩解心絞痛癥狀，酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量。血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可改善心室重構，需注意監測血壓和腎功能。
3、介入治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是急性心肌梗死的首選再灌注方法，包括球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。直接介入治療適用于發(fā)病12小時(shí)內的ST段抬高型心肌梗死，能有效開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈。對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征，需根據GRACE評分決定是否行早期介入治療。介入治療后需長(cháng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預防支架內血栓形成。
4、外科手術(shù)治療
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于左主干病變、多支血管病變合并糖尿病或左心室功能不全的患者。急診搭橋手術(shù)適用于介入治療失敗或合并機械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等情況。手術(shù)前需評估患者的心肺功能及手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后需加強監護和抗凝治療。對于合并心源性休克的患者可考慮使用主動(dòng)脈內球囊反搏輔助循環(huán)。
5、心臟康復治療
急性期后應盡早開(kāi)始心臟康復計劃，包括運動(dòng)訓練、心理干預和危險因素控制。運動(dòng)訓練需在專(zhuān)業(yè)指導下循序漸進(jìn)，從低強度有氧運動(dòng)開(kāi)始。心理干預可幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，改善治療依從性。危險因素控制包括戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、合理膳食和體重管理。定期隨訪(fǎng)評估心功能和生活質(zhì)量，調整康復方案。
急性心肌梗死患者出院后需長(cháng)期堅持藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素系統抑制劑等。日常生活中應避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持規律作息。飲食宜清淡低鹽低脂，多攝入蔬菜水果和全谷物。定期監測血壓心率，出現胸痛胸悶等癥狀及時(shí)就醫。建議家屬學(xué)習心肺復蘇技能，家中備有硝酸甘油片等急救藥物。每3-6個(gè)月復查心電圖、心臟超聲和血液生化指標，評估治療效果和調整用藥方案。
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