血管什么情況下做支架
關(guān)鍵詞：
血管
血管支架植入術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄、急性心肌梗死或藥物控制無(wú)效的心絞痛等情況。血管支架植入的適應證主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、血管狹窄超過(guò)70%、介入治療后再狹窄、部分外周動(dòng)脈閉塞性疾病等。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致血管腔狹窄超過(guò)70%時(shí)需考慮支架植入。這類(lèi)患者常表現為活動(dòng)后胸痛、胸悶，心電圖可見(jiàn)ST段改變。臨床常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片。支架能有效恢復血流，但術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物預防血栓。
2、急性冠脈綜合征
急性心肌梗死或不穩定型心絞痛發(fā)作時(shí)，緊急造影顯示血管閉塞或次全閉塞需立即支架治療?；颊叨嘤谐掷m胸痛伴大汗、惡心嘔吐，心肌酶譜顯著(zhù)升高。術(shù)中可能使用依替巴肽注射液、替羅非班氯化鈉注射液等抗凝藥物。術(shù)后需密切監測出血風(fēng)險。
3、血管狹窄超過(guò)70%
經(jīng)冠脈CT或造影顯示主要血管狹窄程度達70%以上，且伴有明顯心肌缺血證據時(shí)建議支架植入。這類(lèi)狹窄可能引發(fā)勞力性呼吸困難、心律失常等癥狀。術(shù)前需評估斑塊穩定性，術(shù)中可能使用比伐盧定注射液。術(shù)后要控制血壓血糖等危險因素。
4、介入治療后再狹窄
既往球囊擴張或支架植入后發(fā)生再狹窄超過(guò)50%時(shí)需二次干預。再狹窄多發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月，與內皮過(guò)度修復有關(guān)。新型藥物涂層支架可降低再狹窄概率，常用西羅莫司洗脫支架。術(shù)后需加強雙抗治療至少1年。
5、外周動(dòng)脈閉塞性疾病
下肢動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等外周血管?chē)乐鬲M窄導致間歇性跛行、腎功能惡化時(shí)可能需支架治療。這類(lèi)患者多有吸煙史，踝肱指數低于0.9。手術(shù)可能使用紫杉醇涂層球囊，術(shù)后要嚴格戒煙并控制血脂。
血管支架術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片預防血栓，定期復查凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)，控制血壓低于140/90mmHg。出現胸痛加重、牙齦異常出血等情況需立即就醫。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復查冠脈CT或造影評估支架通暢情況。
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