三尖瓣關(guān)閉不全癥狀及體征
關(guān)鍵詞：
癥狀
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀及體征主要包括活動(dòng)后氣促、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫和心臟雜音。三尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病或右心室心肌病等因素引起，通常表現為乏力、腹脹、食欲減退等癥狀。建議及時(shí)就醫，通過(guò)心臟超聲等檢查明確診斷，并遵醫囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。
1、活動(dòng)后氣促
三尖瓣關(guān)閉不全導致右心室血液反流至右心房，使肺循環(huán)血量減少，機體供氧不足?；颊咴谳p微活動(dòng)時(shí)即可出現呼吸急促，嚴重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì )感到呼吸困難。這種癥狀與肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭有關(guān)，可能伴隨口唇發(fā)紺。需通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷，必要時(shí)行三尖瓣成形術(shù)。
2、頸靜脈怒張
右心房壓力升高使頸靜脈血液回流受阻，表現為頸部靜脈明顯充盈，尤其在坐位時(shí)更顯著(zhù)。這是右心功能不全的典型體征，常與肝頸靜脈回流征陽(yáng)性并存?；颊呖赡馨橛蓄^痛或頭脹感，需通過(guò)心臟超聲評估反流程度，使用地高辛片改善心功能，重度者需考慮三尖瓣置換術(shù)。
3、肝大
長(cháng)期靜脈淤血導致肝臟充血性腫大，觸診可發(fā)現肝下緣超過(guò)肋弓?；颊呖赡艹霈F右上腹隱痛或飽脹感，伴隨肝功能異常。這與體循環(huán)淤血直接相關(guān)，需監測轉氨酶水平，使用螺內酯片利尿消腫，同時(shí)限制每日液體攝入量。若合并肝硬化則需肝病專(zhuān)科協(xié)同治療。
4、下肢水腫
靜脈壓增高使組織液回流障礙，出現對稱(chēng)性凹陷性水腫，多從足踝部向上蔓延?；颊叱ＴV鞋襪變緊或夜間尿頻，嚴重時(shí)可發(fā)展至大腿或陰囊水腫。需每日測量腿圍變化，穿戴彈力襪，配合托拉塞米片利尿，同時(shí)排查是否合并腎衰竭或低蛋白血癥。
5、心臟雜音
胸骨左緣第4-5肋間可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強。這是血液反流產(chǎn)生的特征性體征，雜音響度與反流程度相關(guān)?？赡馨殡S第三心音或房顫，需通過(guò)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監測心律失常，使用美托洛爾緩釋片控制心率，重度反流需外科會(huì )診評估手術(shù)指征。
三尖瓣關(guān)閉不全患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)3克，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng)，但需監測心率不超過(guò)靜息時(shí)30次/分。定期測量體重，單日增長(cháng)超過(guò)1公斤需警惕心衰加重。嚴格遵醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期復查INR值。避免感冒、肺炎等可能加重心臟負荷的感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或水腫加劇時(shí)需立即就醫。
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