橫紋肌溶解癥護理問(wèn)題及護理措施
關(guān)鍵詞：
護理
橫紋肌溶解癥護理需重點(diǎn)關(guān)注體液平衡、腎功能保護及并發(fā)癥預防。護理措施主要有監測尿量及顏色、維持水電解質(zhì)平衡、臥床休息、疼痛管理和預防感染。
1、監測尿量
橫紋肌溶解癥患者需每小時(shí)記錄尿量及顏色變化，肌紅蛋白尿常表現為醬油色或茶色尿。護理人員應使用量杯精確測量，尿量少于30毫升每小時(shí)提示急性腎損傷風(fēng)險，需立即報告醫生。同時(shí)留置導尿管避免尿液滯留，定期送檢尿常規和尿肌紅蛋白檢測。
2、水電解質(zhì)平衡
建立雙靜脈通路快速補液，首選生理鹽水或乳酸鈉林格液，24小時(shí)補液量需達到3000-5000毫升。每4小時(shí)檢測血鉀、血鈣和血磷水平，血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升時(shí)需準備葡萄糖酸鈣和胰島素治療。補液期間監測頸靜脈充盈度和肺部濕啰音，防止容量負荷過(guò)重。
3、臥床休息
急性期絕對臥床避免肌肉進(jìn)一步損傷，床墊選用防壓瘡氣墊，每2小時(shí)協(xié)助軸向翻身。肢體腫脹部位用軟枕抬高15-30度，禁止按摩或熱敷患肢。被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)每日3次，幅度不超過(guò)疼痛耐受范圍。
4、疼痛管理
肌肉疼痛評估采用數字評分法，輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片，中重度疼痛需遵醫囑靜脈注射鹽酸曲馬多注射液。避免使用非甾體抗炎藥以防加重腎功能損害，疼痛部位可局部冷敷10-15分鐘每次。
5、感染預防
每日用氯己定溶液擦浴，重點(diǎn)清潔皮膚破損處和導管穿刺點(diǎn)。導尿管每周更換并做尿培養，深靜脈導管敷料每3天更換。監測體溫變化，白細胞計數升高時(shí)及時(shí)留取血培養，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉預防性抗感染。
橫紋肌溶解癥恢復期應逐步增加活動(dòng)量，從床上坐起過(guò)渡到床邊站立。飲食選擇低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋羹、冬瓜湯，每日飲水量維持在2000毫升以上。出院后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和高溫環(huán)境，定期復查肌酸激酶和腎功能指標。出現肌肉酸痛復發(fā)或尿色加深需立即返院就診，警惕遲發(fā)性腎功能損害。家屬需學(xué)會(huì )觀(guān)察患者意識狀態(tài)和尿量變化，家中備足口服補液鹽以備應急使用。
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