小兒腸套疊的治療和護理
小兒腸套疊可通過(guò)空氣灌腸復位、手術(shù)治療、靜脈補液、禁食護理、抗生素治療等方式干預。腸套疊可能與腸道蠕動(dòng)異常、腸道感染、腸道息肉、腸道淋巴組織增生、先天性腸道畸形等因素有關(guān)，通常表現為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊、精神萎靡等癥狀。
1、空氣灌腸復位
空氣灌腸復位是腸套疊的首選非手術(shù)療法，適用于發(fā)病48小時(shí)內且無(wú)腸壞死征象的患兒。通過(guò)肛門(mén)注入氣體使套疊腸管復位，操作需在X線(xiàn)或超聲監測下完成。復位成功率較高，但需警惕腸穿孔風(fēng)險。復位后需觀(guān)察24小時(shí)，確認無(wú)復發(fā)跡象方可恢復飲食。
2、手術(shù)治療
對于灌腸復位失敗、病程超過(guò)48小時(shí)或存在腸壞死可能的患兒需行手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括開(kāi)腹手法復位術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。術(shù)中需評估腸管活性，壞死腸段須切除。術(shù)后需胃腸減壓5-7天，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。家長(cháng)需注意保持切口清潔干燥，定期復查。
3、靜脈補液
腸套疊患兒因嘔吐和禁食易出現脫水及電解質(zhì)紊亂。需建立靜脈通路補充葡萄糖氯化鈉注射液、復方電解質(zhì)注射液等，維持水電解質(zhì)平衡。補液量按100-150ml/kg/d計算，并根據尿量、皮膚彈性等調整。嚴重脫水者可予血漿擴容，同時(shí)監測血氣分析。
4、禁食護理
急性期需絕對禁食以減少腸蠕動(dòng)，復位成功后逐步開(kāi)放飲食。先試喂少量溫水，無(wú)嘔吐后可過(guò)渡到米湯、稀釋配方奶等流質(zhì)，3天后改為半流質(zhì)。家長(cháng)需記錄嘔吐及排便情況，避免過(guò)早進(jìn)食高纖維食物。喂養時(shí)保持半臥位，喂后輕拍背部防止嗆咳。
5、抗生素治療
對疑似腸壞死或手術(shù)患兒需預防性使用抗生素，常用注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。療程一般5-7天，需定期檢查血常規及炎癥指標。注意觀(guān)察藥物過(guò)敏反應，避免與含鈣制劑同時(shí)輸注。完成療程后無(wú)須繼續口服抗生素。
腸套疊患兒恢復期應保持飲食清淡，選擇低渣易消化的食物如米粥、軟面條等，避免生冷及高糖食物。每日記錄排便次數及性狀，定期復查腹部超聲。術(shù)后2周內限制劇烈活動(dòng)，注意腹部保暖。若出現反復哭鬧、嘔吐或血便應立即就醫。平時(shí)注意飲食衛生，規律喂養，預防腸道感染。建議家長(cháng)掌握識別早期癥狀的方法，發(fā)病12小時(shí)內就診可顯著(zhù)提高非手術(shù)治療成功率。
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