風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心音
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的心音特征主要為心尖區舒張期隆隆樣雜音，可能伴有第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱后遺留的心臟瓣膜病變，主要由鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應導致瓣膜粘連、增厚所致。
一、舒張期隆隆樣雜音
心尖區舒張期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的心音表現，雜音呈低調、滾筒樣，通常在舒張中晚期最明顯。該雜音由血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生湍流引起，患者左側臥位或輕度活動(dòng)后雜音可能增強。聽(tīng)診時(shí)需注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別，后者多無(wú)開(kāi)瓣音且常伴周?chē)苷鳌?/p>
二、第一心音亢進(jìn)
第一心音亢進(jìn)表現為S1強度顯著(zhù)增加，呈拍擊樣，由二尖瓣葉增厚但仍保持彈性時(shí)瓣膜關(guān)閉突然停止所致。當瓣膜鈣化嚴重時(shí)S1可能減弱。聽(tīng)診時(shí)需結合心電圖P波判斷，亢進(jìn)的S1與PR間期縮短有關(guān)，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄早期或中度狹窄患者。
三、開(kāi)瓣音
開(kāi)瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征，為舒張早期短促清脆的額外心音，在胸骨左緣第4肋間最清晰。該音由舒張期血流沖擊僵硬瓣葉突然受限產(chǎn)生，其出現時(shí)間與瓣膜彈性相關(guān)，瓣膜鈣化嚴重時(shí)開(kāi)瓣音可能消失。聽(tīng)診時(shí)需與第三心音區分，開(kāi)瓣音距S2時(shí)間更短且音調更高。
四、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)心音
長(cháng)期二尖瓣狹窄可能導致肺動(dòng)脈高壓，表現為P2亢進(jìn)、分裂，嚴重時(shí)可出現Graham-Steell雜音。P2亢進(jìn)由肺動(dòng)脈壓力增高導致半月瓣關(guān)閉增強引起，在胸骨左緣第2肋間最明顯。Graham-Steell雜音為高調舒張期遞減型雜音，由肺動(dòng)脈擴張致肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全引起。
五、心律失常相關(guān)心音
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄常合并房顫，聽(tīng)診心律絕對不齊、心音強弱不等。房顫時(shí)舒張期雜音的收縮期前增強特征消失，可能僅表現為全舒張期雜音。長(cháng)期房顫患者需警惕左心房血栓形成，聽(tīng)診時(shí)若發(fā)現新出現的收縮期雜音需考慮血栓脫落導致栓塞可能。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者日常需限制鈉鹽攝入，每日控制在3-5克以?xún)?，避免加重心臟負荷。建議選擇低強度有氧運動(dòng)如步行，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。注意防寒保暖，預防呼吸道感染，鏈球菌感染后應及時(shí)使用青霉素類(lèi)藥物治療。定期復查心臟超聲監測瓣膜病變進(jìn)展，中重度狹窄患者應避免妊娠等增加循環(huán)負荷的情況。若活動(dòng)后出現呼吸困難、咯血等癥狀需立即就醫評估手術(shù)指征。
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