肺癌影像學(xué)表現及鑒別診斷
肺癌影像學(xué)表現主要包括結節影、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和空洞形成，需與肺結核、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肺轉移瘤等疾病鑒別。
1、結節影：
早期肺癌常見(jiàn)孤立性肺結節，直徑多小于3厘米，邊界清晰或模糊。CT顯示磨玻璃樣結節（GGN）需警惕原位腺癌，實(shí)性結節惡性概率隨直徑增大而升高。良性結節多呈圓形，邊緣光滑；惡性結節常形態(tài)不規則，可見(jiàn)血管集束征。
2、分葉征：
腫瘤生長(cháng)速度不均形成分葉狀輪廓，深度超過(guò)2毫米的切跡高度提示惡性。CT多平面重建可清晰顯示分葉特征，需注意與結核球的淺分葉相鑒別。分葉征在周?chē)头伟┲谐霈F率可達70%，常合并支氣管截斷征。
3、毛刺征：
短毛刺（長(cháng)度＜5毫米）是肺癌特征性表現，病理基礎為腫瘤間質(zhì)浸潤。高分辨率CT顯示毛刺呈放射狀排列，需與炎性病變的長(cháng)毛刺（纖維條索）區分。毛刺合并胸膜牽拉時(shí)，惡性概率超過(guò)90%。
4、胸膜凹陷征：
腫瘤纖維收縮牽拉臟層胸膜形成"兔耳征"，CT可見(jiàn)胸膜尾征和凹陷夾角。需與結核性胸膜粘連的寬基底改變鑒別。該征象在肺腺癌中特異性達85%，常伴隨微乳頭成分等侵襲性亞型。
5、空洞形成：
鱗癌常見(jiàn)厚壁偏心空洞，內壁凹凸不平伴壁結節。薄壁空洞需與肺結核空洞鑒別，后者多位于上葉尖后段伴衛星灶。增強CT顯示空洞壁強化程度＞15HU提示惡性可能。
影像鑒別需結合臨床資料綜合分析。肺結核多表現為上葉病變伴鈣化，肺炎性假瘤常有感染史且增強呈"漸進(jìn)性強化"，肺錯構瘤可見(jiàn)爆米花樣鈣化，肺轉移瘤多為多發(fā)結節伴"供血血管征"。建議40歲以上長(cháng)期吸煙者發(fā)現肺結節時(shí)，定期進(jìn)行低劑量CT隨訪(fǎng)，觀(guān)察病灶動(dòng)態(tài)變化。日常需避免接觸石棉、氡氣等致癌物，保持室內通風(fēng)，高危人群可每年進(jìn)行腫瘤標志物聯(lián)合影像學(xué)篩查。
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