風(fēng)濕性心臟病的基本病變

風(fēng)濕性心臟病的基本病變包括瓣膜損害、心肌炎、心包炎、血管炎和關(guān)節病變。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟的表現,主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后免疫反應引起,可導致心臟瓣膜增厚、粘連及功能障礙。
二尖瓣最常受累,表現為瓣葉增厚、鈣化及腱索縮短,形成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣次之,可見(jiàn)瓣膜交界處粘連。病變早期為瓣膜水腫和贅生物形成,后期纖維化導致瓣膜變形。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音,超聲心動(dòng)圖能明確瓣膜病變程度。
心肌間質(zhì)出現特征性Aschoff小體,由淋巴細胞、漿細胞和變性的心肌細胞組成。臨床表現為心悸、氣促,心電圖顯示PR間期延長(cháng)。嚴重者可發(fā)生心力衰竭,需通過(guò)心肌酶檢測和心臟磁共振輔助診斷。
心包臟層與壁層纖維蛋白滲出形成"面包黃油樣"改變,聽(tīng)診有心包摩擦音。滲出液增多時(shí)可出現心包填塞癥狀,X線(xiàn)顯示心影增大呈燒瓶樣改變。心包穿刺可緩解填塞癥狀,但需警惕感染風(fēng)險。
冠狀動(dòng)脈等中小動(dòng)脈受累,血管壁淋巴細胞浸潤導致內膜增厚??赡芤l(fā)心肌缺血,但很少發(fā)生心肌梗死。血管造影可見(jiàn)管腔不規則狹窄,需與動(dòng)脈粥樣硬化鑒別。
約75%患者出現游走性多關(guān)節炎,常見(jiàn)膝、踝等大關(guān)節紅腫熱痛。關(guān)節滑膜充血水腫,但不會(huì )造成永久畸形。癥狀通常2-4周自行消退,非甾體抗炎藥可有效緩解癥狀。
風(fēng)濕性心臟病患者需定期監測心臟功能,避免劇烈運動(dòng)和感染。飲食應低鹽高蛋白,保證充足維生素攝入。急性期需臥床休息,慢性期可進(jìn)行適度有氧運動(dòng)。出現呼吸困難、下肢水腫等癥狀應及時(shí)就醫,遵醫囑使用抗生素預防鏈球菌再感染。瓣膜嚴重損害者可能需進(jìn)行瓣膜修復或置換手術(shù)。
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