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腹股溝直疝的治療方法

普外科編輯 醫普小新
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關(guān)鍵詞： 腹股溝

腹股溝直疝可通過(guò)佩戴疝氣帶、藥物治療、疝修補術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、無(wú)張力疝修補術(shù)等方式治療。腹股溝直疝通常由腹壁肌肉薄弱、腹內壓增高等因素引起，可能伴隨局部包塊、墜脹感等癥狀。

1、佩戴疝氣帶

疝氣帶適用于暫時(shí)無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，通過(guò)外部壓力阻止疝內容物突出。需選擇合適尺寸并正確佩戴，避免局部皮膚受壓破損。長(cháng)期使用可能引起肌肉萎縮，需定期評估手術(shù)必要性。

2、藥物治療

對于合并疼痛或炎癥的患者，可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等緩解癥狀。若存在便秘需配合乳果糖口服溶液改善排便。藥物僅能緩解癥狀，無(wú)法根治疝氣。

3、疝修補術(shù)

傳統疝修補術(shù)通過(guò)縫合加強腹股溝管后壁，適用于中小型疝。術(shù)后需臥床3-5天，3個(gè)月內避免重體力勞動(dòng)?？赡艹霈F陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥，復發(fā)率相對較高。

4、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡疝修補術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快，適合雙側疝或復發(fā)疝。采用聚丙烯補片覆蓋缺損，術(shù)后1-2天可下床活動(dòng)。需全身麻醉，費用較高，存在補片排斥反應風(fēng)險。

5、無(wú)張力疝修補術(shù)

目前主流術(shù)式，利用補片進(jìn)行無(wú)張力修補，復發(fā)率低于5%。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，1周恢復日?；顒?dòng)。需避免術(shù)后劇烈咳嗽或便秘，防止補片移位。

腹股溝直疝患者日常應保持大便通暢，避免提重物及長(cháng)期站立。肥胖者需控制體重，慢性咳嗽患者應積極治療原發(fā)病。術(shù)后3個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)，定期復查評估恢復情況。若發(fā)現包塊突然增大伴劇痛，需立即就醫排除嵌頓疝。

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    哪些是腹股溝斜疝癥狀是什么
    回答：腹股溝疝是指腹腔內臟器通過(guò)腹股溝區的瘢痕向體表薄弱所構成的包塊，就是我們常說(shuō)的疝氣。根據疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。一般腹股溝斜疝病發(fā)早期無(wú)明顯癥狀;僅在腹股溝區再次出現個(gè)梨形或橢圓形包塊,會(huì )再次出現有墜脹的感覺(jué),隨后包塊經(jīng)常會(huì )反反復復再次出現.患了腹股溝斜疝癥后，嚴重的話(huà)甚至可能會(huì )傷及靈魂，建議及早到正規的大醫院進(jìn)行手術(shù)治療，做確切確診，遵從醫生指導治療。
    左腹股溝疝癥狀是怎樣的？
    回答：腹股溝疝是會(huì )致使患者再次出現腹股溝處有薄弱體外的包塊，佇立時(shí)包塊自行薄弱、惡心、干嘔、便秘、腹痛等癥狀，對于腹股溝疝的患者主要是采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修復等手術(shù)的方式實(shí)施救治，若患者擁有手術(shù)禁忌癥，可以采用疝帶、疝托、中醫中藥保守救治。需要聲明注意應該要多吃蔬菜水果，多吃粗纖維的食物。
    腹股溝疝患者術(shù)后有飲食禁忌嗎
    回答：腹股溝疝患者術(shù)后短期，在術(shù)后恢復好以?xún)扔酗嬍辰?。飲食上要易消化的清淡的飲食，避免辛辣刺激的飲食，避免飲酒，避免大魚(yú)大肉的油膩的食物，這些食物可能會(huì )造成便秘或者造成腹壁壓力的改變，可能會(huì )影響到手術(shù)的效果。
    腹股溝淋巴結切除手術(shù)需要多長(cháng)時(shí)間
    回答：腹股溝淋巴結切除術(shù)大約需要半個(gè)小時(shí)。對于淺表淋巴結腫大，手術(shù)時(shí)間相對較短，如頸部淋巴結腫大、腹股溝淋巴結腫大、大腿淋巴結腫大。如果沒(méi)有其他原因需要很長(cháng)時(shí)間，臨床淋巴結活檢有助于臨床診斷，常采用局部麻醉切除腫大淋巴結。如果患者腹腔、胸腔、縱隔淋巴結腫大，懷疑是惡性腫瘤，手術(shù)時(shí)間長(cháng)，術(shù)后24小時(shí)密切觀(guān)察下肢循環(huán)情況，預防股動(dòng)脈栓塞，術(shù)后恢復期預防和治療深靜脈栓塞，必要時(shí)進(jìn)行抗栓塞治療。還要注意飲食，避免辛辣刺激性食物，盡量多吃新鮮蔬菜水果，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多喝水。
    腹股溝疝如何診斷
    回答：腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病之一，有經(jīng)驗的通過(guò)簡(jiǎn)單的手法觸摸，再做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年，主要為腹股溝區可復性腫塊，位于恥骨結節外上方，呈半球形，多無(wú)疼痛及其他不適。當站立時(shí)，疝塊即刻出現，平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導致腹部包塊的疾病相鑒別，比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區淋巴結、腸梗阻等。
    腹股溝疝和股疝鑒別
    回答：腹股溝疝和股疝兩個(gè)比較起來(lái)它的發(fā)病機制部位都有所不同，它的臨床表現也不同，一般情況下它是通過(guò)支配下肢的動(dòng)脈靜脈和神經(jīng)走的管道區域向體表突出的，而腹股溝疝它是通過(guò)腹溝管突出的股疝，一般發(fā)生在女性多產(chǎn)婦、肥胖的病人，而腹股溝疝一般是以男性多見(jiàn)，通常腹股溝疝可以降入陰囊，而股疝是不會(huì )出現這種情況，所以股疝在臨床上誤診誤治的機會(huì )比較多，而腹股溝疝基本上不存在這個(gè)問(wèn)題。
    腹股溝疝會(huì )影響生育嗎
    回答：腹股溝斜疝對于男孩兒來(lái)說(shuō)，可能會(huì )對將來(lái)生育造成影響。其主要原因就在于，腹股溝疝發(fā)生以后，這個(gè)鞘狀突沒(méi)有閉鎖，這個(gè)地方有個(gè)潛在的通道，那么腸管可以由此通道進(jìn)入陰囊，我們知道正常的人，睪丸所處的溫度，要求比腹腔所處的溫度，要低2-3攝氏度。所以正常的人的陰囊的溫度，是低于腹腔的溫度的，如果腸管突出體表進(jìn)入陰囊以后，腸管包裹在睪丸的周?chē)?，它可以使睪丸周?chē)臏囟壬?，那么在長(cháng)期的高于，睪丸正常的生理要求的溫度下，睪丸它可以發(fā)育變緩，萎縮，甚至有發(fā)生睪丸癌的可能，所以將來(lái)影響小孩的生殖系發(fā)育。
    腹股溝疝怎么治療
    回答：腹股溝疝有效的治療方式是手術(shù)治療，特殊情況下也可保守治療。 腹股溝疝是解剖學(xué)上的變異或缺陷，要彌補缺陷只能采取手術(shù)去進(jìn)行修補，藥物控制不了。對于小兒或新生兒腹股溝疝，部分隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，肌肉強度增加，腹股溝疝會(huì )得到自愈。但隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，成年后依然可能復發(fā)。 小兒的腹股溝疝，有極小一部分可以觀(guān)察治療，但有部分小兒由于腹股溝疝的出現，引起反復腹痛，影響生長(cháng)發(fā)育，或帶來(lái)腸管卡頓，這類(lèi)患兒手術(shù)治療是最佳選擇。 對于年齡非常大，不能耐受任何麻醉，或者心、肺、肝、腎功能等器官損害，或合并很多其他疾病，比如惡性腫瘤疾病，可以采取暫時(shí)性的保守治療。
    腹股溝疝會(huì )復發(fā)嗎怎樣預防腹股溝疝的再次復發(fā)
    回答：腹股溝疝手術(shù)之后是可能有復發(fā)的，因為腹股溝疝發(fā)生的機理就是腹壁，有一個(gè)叫恥骨肌孔的地方?jīng)]有肌肉覆蓋，它本身是一個(gè)薄弱區域，如果手術(shù)中沒(méi)有把這個(gè)薄弱區域完全封堵掉，術(shù)后就會(huì )發(fā)生的復發(fā)的可能。尤其是有張力的修補術(shù)，復發(fā)幾率還是比較高，在沒(méi)有使用人工補片之前，大概的復發(fā)率在百分之四左右，在使用人工補片之后，復發(fā)率就降到了萬(wàn)分之四左右?，F在采用腹腔鏡的疝修補，因為它的的補片就比較大，可以把整個(gè)恥骨肌孔都覆蓋，這樣下來(lái)復發(fā)率就很低很低，而且一旦復發(fā)了之后，只能再次手術(shù)。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規體檢，如果說(shuō)家長(cháng)或者明顯可以看到小孩腹股溝區域，站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候，包塊可以還納，或者說(shuō)我們醫生或者家長(cháng)，幫助他推擠的時(shí)候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫學(xué)影像學(xué)的設備進(jìn)行檢查，最常見(jiàn)的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說(shuō)是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)腹部的B超，就可以基本判斷。
    貼肚臍可以治療小兒腹股溝疝嗎
    回答：小兒腹股溝疝是指發(fā)生于小孩腹股溝區的疝氣，當然小孩腹股溝疝，一般最常見(jiàn)的還是斜疝，主要癥狀表現為在小兒哭鬧、劇烈活動(dòng)、咳嗽、大便干結等等情況下，會(huì )在腹股溝區域鼓起來(lái)一個(gè)包塊，我們經(jīng)常在廣告或者是有些媒體上，可以看到一些誤導的情況，有的宣稱(chēng)貼肚臍可以治疝氣，實(shí)際上這些都是不科學(xué)的，貼肚臍是肯定治不了疝氣的，因為疝氣的發(fā)作原理是腹壁上有一個(gè)缺損，這個(gè)缺損不可，在使用藥物的時(shí)候能夠愈合。
    發(fā)生嵌頓性腹股溝疝應該怎么辦
    回答：腹股溝疝一旦嵌頓，是需要緊急把這個(gè)嵌頓先解除的。嵌頓的時(shí)間在六個(gè)小時(shí)以?xún)?，我們要檢查腹股溝包塊的大小，還看他的張力是不是很高，局部腹部有沒(méi)有壓痛等，結合時(shí)間短，可以用局部麻醉，然后用手輕輕地按壓，將那個(gè)疝的內容物按回去，按回去之后還要嚴密觀(guān)察腹腔，有沒(méi)有遲發(fā)型的腹痛、有沒(méi)有腹膜炎的表現，如果沒(méi)有，就可以等到一定的時(shí)間之后再做修補術(shù)。如果手法復位不成功，就需要積極地手術(shù)，手術(shù)的一個(gè)原則就是盡早解除嵌頓，恢復腸管的血供和活力。如果嵌頓時(shí)間比較久，腸管有壞死，就只能將壞死的腸管切除，再做一個(gè)吻合。
    哪些小孩易患腹股溝斜疝
    回答：腹股溝斜疝最多見(jiàn)，是發(fā)生在一歲以?xún)鹊男『?，尤其是這種小孩兒，如果說(shuō)是出生的時(shí)候，是低體重兒，或者是不足月的小孩。因為腹股溝疝發(fā)生的原因，主要是腹部的肌肉發(fā)育不太完善，這種小孩他的腹壁上，存在一個(gè)先天性的缺陷，或者說(shuō)叫缺損。那么腸管就容易由此突出體表，所以一歲以?xún)鹊男『?，發(fā)生腹股溝疝是比較多見(jiàn)的，隨著(zhù)小孩的身體發(fā)育，可能有少數小孩，他的腹股溝疝可以自行愈合。當然如果超過(guò)一歲還不能愈合的，就可能需要手術(shù)，另外一方面，男孩腹股溝疝發(fā)生要多于女孩，男女比例基本上是15：
    腹股溝斜疝術(shù)前要做什么準備
    回答：腹股溝斜疝，小孩子主要是能夠接受麻醉的準備，就不要有上呼吸道的感染這種情況，再就是皮膚局部跟做別的手術(shù)一樣，您不要有濕疹不要有局部的皮膚的破潰，身上別的地方也不能有感染就是沒(méi)有一個(gè)很特別的禁忌，這種手術(shù)其實(shí)是比較快捷的，要是沿用現在快速康復的理念，有的時(shí)候手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)都可以喝飲料，后兩個(gè)小時(shí)也可以喝飲料就說(shuō)日間手術(shù)，手術(shù)時(shí)間也不長(cháng)醫院里面呆的時(shí)間也不長(cháng)。
    腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)方式有哪些
    回答：腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)方法分為傳統的疝修補術(shù)、無(wú)張力疝修補術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。傳統疝的修補術(shù)基本原則就是疝囊高位結扎，加強和修補腹股溝管壁，不需要放置補片，但存在著(zhù)縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛感，修補的組織愈合差。經(jīng)腹腔鏡疝修補手術(shù)是經(jīng)過(guò)腹腔鏡，從內部用合成纖維網(wǎng)片修補腹壁的缺損，患者疼痛小、恢復快。
    小兒腹股溝斜疝可以治愈嗎
    回答：小兒腹股溝斜疝是很難治愈的。 但并不是說(shuō)絕對沒(méi)有治愈的病人，據臨床觀(guān)察，治愈的病人非常少，一般較小的疝氣，如長(cháng)時(shí)間沒(méi)有出現，就有治愈的可能，疝氣經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)常嵌頓是不可能治愈的。 所以，最終還是需要手術(shù)治療，曾經(jīng)有個(gè)患者是在新生兒期發(fā)現有腹股溝斜疝，大約是小孩出生一個(gè)月時(shí)發(fā)現有腹股溝斜疝，但其后長(cháng)達一年沒(méi)有出現，但還是要主張患者定期復查。
    如何避免小兒腹股溝斜疝復發(fā)
    回答：避免小兒腹股溝斜疝復發(fā)可采用疝囊高扎術(shù)。 第一、如疝囊較大，一般采用修補術(shù)，較少采用補片，因為補片畢竟是異物； 第二、小孩是一個(gè)生長(cháng)發(fā)育過(guò)程，目前不大主張在小兒腹股溝斜疝中使用補片，在目前國內和世界范圍內都主張是用疝囊高扎就可以了，一般使用補片是年紀較大的，年齡超過(guò)14歲以上，肌肉較為發(fā)達的患者才考慮使用補片，這可避免復發(fā)，但在小兒范圍內，不主張使用補片治療疝氣，這不光是因為疝囊高扎術(shù)已復發(fā)率偏低，也可減少患者的經(jīng)濟負擔。
    腹股溝疝的治療原則
    回答：腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 第一、保守治療，保守治療包括疝彈、疝脫、中醫中藥等，這些方法可以緩解癥狀或者延緩疾病的發(fā)展，但是不能根治，不當的保守療法還可能會(huì )加重病情。 第二、手術(shù)治療，手術(shù)治療是成人腹股溝疝的唯一可靠辦法，很少復發(fā)，易復性疝可以進(jìn)行擇期手術(shù)，難復性疝則限制在短期內手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免發(fā)生嚴重的后果，手術(shù)治療又分為傳統手術(shù)，對組織張力的縫合修補以及無(wú)張力疝修補的技術(shù)，目前國際公認的是無(wú)張力疝修補手術(shù)，包括開(kāi)放式和腹腔鏡手術(shù)方式。
    腹股溝淋巴結腫大癥狀
    回答：腹股溝淋巴結腫大癥狀，在腹股溝部位可以摸到腫大的淋巴結。表現為黃豆大小的包塊，質(zhì)地比較軟，周?chē)吔缜宄?，用手可以推?dòng)，也就是說(shuō)它不是固定在一個(gè)位置，如果是單純的淋巴結腫大，往往表示單側的下肢有病變，比如有甲溝炎、腳氣或者下肢有皮膚破潰，繼發(fā)感染。 患者這個(gè)時(shí)候除了有下肢病變的癥狀外，在腹部部位的淋巴結僅表現為腫大。如果合并有淋巴結的發(fā)炎，這有可能出現腹部溝局部的發(fā)紅、腫脹，甚至是輕度的疼痛，用手摸，局部腫大的淋巴結部位，會(huì )有皮溫增高，甚至出現全身發(fā)熱等一些臨床表現。
    腹股溝區淋巴結與腹股溝疝是怎么鑒別的
    回答：腹股溝區都會(huì )有一些淋巴結，但是這個(gè)淋巴結不會(huì )太大，有的人出現淋巴結腫大，就認為是腹股溝疝，因為淋巴結腫大也是在腹股溝區，它可以摸到一個(gè)包塊，相對來(lái)說(shuō)邊界比較清楚一些，質(zhì)地比較硬，而且它最關(guān)鍵的是這個(gè)包塊通過(guò)按壓不會(huì )還納。腹股溝疝的包塊，患者在站立位或者腹腔壓力增加之后才會(huì )出現，平臥位可能自己會(huì )消退。如果包塊不會(huì )消失，還要分兩種情況，因為有的疝它不會(huì )還納，不能完全排除是疝，如果是這種，我們就要借助超聲檢查作為一定的鑒別。
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