室內傳導阻滯是指心臟電信號在希氏束以下傳導系統（包括左、右束支及浦肯野纖維）出現延遲或中斷的病理狀態(tài)，可分為左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯及分支阻滯等類(lèi)型。

1.電信號傳導異常

心臟正常電信號從竇房結發(fā)出后，需經(jīng)希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳導至心室肌。室內傳導阻滯時(shí)，電信號在束支或分支的傳導受阻，導致心室收縮不同步。右束支傳導阻滯可能表現為心電圖V1導聯(lián)呈rsR'型，左束支傳導阻滯則表現為V6導聯(lián)寬鈍R波。部分患者可能無(wú)明顯癥狀，嚴重時(shí)可出現心悸、乏力。

2.器質(zhì)性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等疾病可能損傷傳導系統纖維化。高血壓性心臟病因左心室肥厚可壓迫左束支，風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變也可能累及傳導組織。這類(lèi)患者除傳導阻滯外，常伴胸痛、呼吸困難等原發(fā)病癥狀，需通過(guò)心臟超聲、冠脈造影進(jìn)一步評估。

3.退行性病變

Lev?。ㄗ髠刃呐K纖維骨架硬化）和Lenègre?。ㄌ匕l(fā)性傳導系統退化）是老年患者常見(jiàn)病因，表現為進(jìn)行性傳導系統纖維化。心電圖顯示束支阻滯逐漸加重，可能發(fā)展為完全性房室傳導阻滯。此類(lèi)患者需定期監測心率，必要時(shí)考慮植入心臟起搏器。

4.先天性因素

部分先天性心臟病如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥可能合并傳導系統發(fā)育異常。埃布斯坦畸形患者約20%存在右束支傳導阻滯。新生兒期出現的傳導阻滯需排查母體自身抗體通過(guò)胎盤(pán)轉移導致的胎兒心肌損傷。

5.其他獲得性因素

心臟手術(shù)如室間隔修補術(shù)可能損傷傳導束，射頻消融術(shù)誤傷希氏束鄰近區域也可導致阻滯。藥物如洋地黃類(lèi)中毒、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)一過(guò)性傳導障礙。這類(lèi)情況需及時(shí)停用相關(guān)藥物或糾正代謝異常。

確診室內傳導阻滯需結合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟電生理檢查。無(wú)癥狀的單純右束支傳導阻滯通常無(wú)須治療，但新發(fā)左束支傳導阻滯或伴隨暈厥、黑蒙等癥狀時(shí)，應及時(shí)評估起搏器植入指征。日常應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，定期復查心電圖觀(guān)察病情進(jìn)展。出現明顯心悸、暈厥前兆時(shí)需立即就醫。