三腔起搏器植入適應癥有哪些

三腔起搏器植入適應癥主要有心力衰竭合并心臟收縮不同步、擴張型心肌病合并左束支傳導阻滯、缺血性心肌病合并心室收縮不同步等。
心力衰竭患者若存在心臟收縮不同步現象,尤其是左心室射血分數降低且QRS波時(shí)限延長(cháng)時(shí),三腔起搏器可幫助改善心室同步性。此類(lèi)患者常表現為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。治療需在規范藥物基礎上聯(lián)合心臟再同步化治療,常用藥物包括呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等。
擴張型心肌病伴隨左束支傳導阻滯會(huì )導致心室電-機械活動(dòng)失同步,加重心功能惡化。三腔起搏器通過(guò)雙心室起搏糾正電傳導延遲,改善心輸出量。典型癥狀包括持續性疲勞、端坐呼吸和頸靜脈怒張。需配合使用鹽酸伊伐布雷定片、螺內酯片等藥物控制疾病進(jìn)展。
冠狀動(dòng)脈病變導致心肌缺血后,部分患者出現心室壁運動(dòng)不協(xié)調,表現為心絞痛癥狀加重伴運動(dòng)耐量下降。三腔起搏器植入可優(yōu)化心室充盈時(shí)間,需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片等二級預防藥物。
對于足量使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物仍存在嚴重心功能不全的患者,三腔起搏器可作為器械治療選擇。這類(lèi)患者多伴有肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肺部濕啰音等體征。
當QRS波時(shí)限超過(guò)150毫秒且左心室射血分數低于35%時(shí),三腔起搏器能顯著(zhù)降低病死率?;颊叱R?jiàn)夜間不能平臥、尿量減少等癥狀,需同步使用地高辛片、托拉塞米片等改善心功能。
植入三腔起搏器后需定期隨訪(fǎng)程控參數,避免劇烈肢體碰撞起搏器囊袋部位。保持低鹽飲食并每日監測體重變化,出現心悸或頭暈癥狀時(shí)及時(shí)復查動(dòng)態(tài)心電圖。術(shù)后3個(gè)月內限制術(shù)側上肢大幅度活動(dòng),循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧康復訓練。
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