腸內營(yíng)養支持的適應癥
關(guān)鍵詞：
營(yíng)養
腸內營(yíng)養支持適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能基本正常的患者，主要適應癥包括吞咽功能障礙、消化道瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴重創(chuàng )傷或燒傷等。腸內營(yíng)養可通過(guò)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管等途徑實(shí)施，需根據患者消化吸收能力選擇適宜的營(yíng)養制劑。
1、吞咽功能障礙
腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統疾病可能導致吞咽反射減弱，患者存在誤吸風(fēng)險時(shí)需采用腸內營(yíng)養?？蛇x擇整蛋白型或短肽型營(yíng)養制劑，通過(guò)鼻胃管緩慢輸注。治療需配合吞咽功能訓練，定期評估營(yíng)養狀況和吸入性肺炎風(fēng)險。常見(jiàn)營(yíng)養制劑如能全力、瑞代等。
2、消化道瘺
食管氣管瘺、腸瘺等患者因消化液外漏無(wú)法正常進(jìn)食，需通過(guò)瘺口遠端腸管實(shí)施營(yíng)養支持。宜選用低渣、易吸收的短肽型或氨基酸型制劑，避免刺激瘺口。需監測瘺口引流量和電解質(zhì)平衡，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養。治療需控制感染并促進(jìn)瘺口愈合。
3、短腸綜合征
廣泛腸切除術(shù)后患者剩余小腸長(cháng)度不足，初期需采用腸外營(yíng)養過(guò)渡，待腸道代償適應后逐步轉為腸內營(yíng)養。宜選用要素型或中鏈甘油三酯制劑，采用持續緩慢輸注方式。需補充維生素B12、脂溶性維生素等營(yíng)養素，定期評估剩余腸管吸收功能。
4、重癥胰腺炎
急性壞死性胰腺炎患者需在腸鳴音恢復后早期實(shí)施空腸營(yíng)養，可減少細菌移位和感染風(fēng)險。選擇低脂、不含乳糖的短肽型制劑，輸注速度不超過(guò)25ml/h。需監測腹痛、腹脹癥狀，避免刺激胰腺分泌。治療需配合禁食、抑酶和抗感染措施。
5、嚴重創(chuàng )傷/燒傷
高代謝狀態(tài)患者蛋白質(zhì)需求增加，早期腸內營(yíng)養可維持腸道屏障功能。需選擇高蛋白、高熱量制劑，逐步增加輸注速度和濃度。注意監測胃殘余量，預防反流和誤吸。治療需結合創(chuàng )面處理，動(dòng)態(tài)調整營(yíng)養方案以滿(mǎn)足代謝需求。
實(shí)施腸內營(yíng)養期間需定期評估胃腸道耐受性，觀(guān)察腹脹、腹瀉等不良反應。保持喂養管通暢，輸注前后用溫水沖洗管道。營(yíng)養制劑需現配現用，開(kāi)封后冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)。長(cháng)期腸內營(yíng)養患者應加強口腔護理，定期監測肝腎功能、電解質(zhì)和營(yíng)養指標，根據代謝變化調整配方。建議在臨床營(yíng)養師指導下制定個(gè)體化營(yíng)養方案，逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食。
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