中葉綜合征是指右肺中葉因支氣管狹窄或阻塞導致反復感染、肺不張等病變的臨床綜合征，屬于局限性支氣管擴張的特殊類(lèi)型。該病主要由淋巴結壓迫、炎癥粘連、腫瘤等因素引起，典型表現為咳嗽、咳痰、咯血及反復肺部感染。

1、病因機制

中葉綜合征的發(fā)病與右肺中葉特殊的解剖結構相關(guān)。右肺中葉支氣管細長(cháng)且與主支氣管呈銳角，周?chē)蝗M淋巴結包繞。當淋巴結因結核、真菌感染或腫瘤轉移腫大時(shí)，易壓迫支氣管導致通氣障礙。長(cháng)期炎癥刺激還可引起支氣管黏膜水腫、肉芽組織增生，進(jìn)一步加重管腔狹窄。

2、典型癥狀

患者主要表現為慢性咳嗽伴黃膿痰，晨起或體位變動(dòng)時(shí)加重。約三分之一病例出現痰中帶血或大咯血。急性感染期可有發(fā)熱、胸痛、氣促，聽(tīng)診可聞及中葉區固定濕啰音。X線(xiàn)特征為右心緣旁三角形致密影，支氣管鏡可見(jiàn)中葉開(kāi)口狹窄伴膿性分泌物。

3、診斷方法

確診需結合胸部CT與支氣管鏡檢查。高分辨率CT能清晰顯示中葉支氣管狹窄程度、淋巴結鈣化及肺不張范圍。支氣管鏡既可觀(guān)察管腔病變，又能進(jìn)行活檢和灌洗液病原學(xué)檢查。肺功能檢查多呈阻塞性通氣障礙，血氣分析在重癥患者可見(jiàn)低氧血癥。

4、藥物治療

急性期需根據痰培養結果選用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等。伴有支氣管痙攣者可聯(lián)用多索茶堿片或硫酸特布他林片?？┭颊咝枋褂冒奔篆h(huán)酸片或垂體后葉素注射液止血，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞。

5、手術(shù)治療

對于反復感染、大咯血或懷疑腫瘤的病例，胸腔鏡下中葉切除術(shù)是根治性方案。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)中注意保護相鄰肺葉。術(shù)后并發(fā)癥包括支氣管胸膜瘺、膿胸等，需加強呼吸道管理。部分淋巴結壓迫病例可嘗試支氣管鏡下球囊擴張術(shù)緩解癥狀。

患者應戒煙并避免吸入粉塵，流感季節接種肺炎疫苗。日常進(jìn)行腹式呼吸訓練促進(jìn)排痰，感染期增加水分攝入稀釋痰液。若出現痰量驟增、咯血或持續發(fā)熱，需及時(shí)復查胸部CT。術(shù)后患者需定期肺功能隨訪(fǎng)，監測對側肺代償情況。