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遷延性昏迷什么情況可以應用神經(jīng)電刺激治療

神經(jīng)外科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞： 昏迷

遷延性昏迷患者若符合意識障礙持續1個(gè)月以上、常規治療無(wú)效、腦干功能相對完整等條件，可考慮神經(jīng)電刺激治療。神經(jīng)電刺激主要包括脊髓電刺激、深部腦刺激等方式，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估后實(shí)施。

神經(jīng)電刺激適用于外傷性或非外傷性腦損傷導致的遷延性昏迷，患者需滿(mǎn)足基本生命體征穩定、無(wú)嚴重顱內感染或出血等禁忌證。治療前需通過(guò)腦電圖、功能磁共振等檢查確認大腦存在部分可激活區域，且腦干網(wǎng)狀結構功能未完全喪失。脊髓電刺激常通過(guò)頸髓植入電極改善腦血流，深部腦刺激則針對丘腦或腦干核團進(jìn)行調控。部分患者治療后可能出現肢體活動(dòng)、眼球追蹤等微小意識狀態(tài)改善，但完全清醒概率較低。

存在嚴重腦萎縮、彌漫性軸索損傷或持續性植物狀態(tài)超過(guò)3個(gè)月的患者通常療效較差。合并嚴重心肺疾病、凝血功能障礙或植入部位感染者禁用。兒童及高齡患者因神經(jīng)可塑性差異需謹慎評估，妊娠期女性禁止使用深部腦刺激。治療期間可能出現電極移位、感染或癲癇發(fā)作等風(fēng)險，需持續監測腦電及生命體征變化。

神經(jīng)電刺激需聯(lián)合高壓氧、康復訓練等綜合治療。家屬應保持合理預期，配合醫生定期評估治療效果。治療期間需加強營(yíng)養支持與肢體被動(dòng)活動(dòng)，預防壓瘡和關(guān)節攣縮。若6個(gè)月內無(wú)意識改善跡象，建議重新評估治療方案。

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    肝昏迷是肝腹水造成的嗎
    回答：肝昏迷跟肝腹水有一定的關(guān)系，發(fā)生肝腹水和肝昏迷后說(shuō)明跟肝臟疾病有關(guān)系，常見(jiàn)疾病就是原發(fā)性肝癌，肝硬化以及惡性腫瘤等。病人出現肝昏迷后說(shuō)明病情進(jìn)一步惡化，需要到醫院就診，盡可能的給予藥物治療，拖延病人的生命。病人出現肝昏迷說(shuō)明病情比較嚴重，只能給予營(yíng)養支持治療，出現肝昏迷一般合并的是肝性腦病，屬于肝病的最終發(fā)展。
    肝昏迷的四個(gè)時(shí)期是什么？
    回答：肝昏迷又稱(chēng)為肝性腦病，是一種由急、慢肝臟疾病引起的精神異常綜合征。第一期為前驅期，表現有輕度性格改變、行為異常等，此期一般無(wú)神經(jīng)體征，或僅有輕微的表現。第二期為昏迷前期，出現定向力障礙、言語(yǔ)不清等，此期病人神經(jīng)系統體征已出現，如肌張力增高、腦電圖常出現不正常波形，具有一定的特征性。第三期為昏睡期，以整天昏睡和嚴重精神錯亂為主，各種神經(jīng)病理體征陸續出現，并逐漸加重。最后一期是昏迷期，深陷昏迷的患者各類(lèi)反射均消失，但對疼痛刺激尚有反應。建議家屬一定要在醫院注意觀(guān)察病人的情況，時(shí)刻警惕著(zhù)。
    昏迷患者應怎樣進(jìn)食
    回答：腦膜炎患者并發(fā)癥當中，可能會(huì )出現一個(gè)昏迷，昏迷就是說(shuō)我們的患者喚不醒了，能夠喚的醒的一般還沒(méi)處于昏迷狀態(tài)，喚不醒的話(huà)就出現一個(gè)問(wèn)題，就是一個(gè)進(jìn)食的問(wèn)題，我們有兩個(gè)方面去進(jìn)食，第一個(gè)可以通過(guò)靜脈，靜脈主要是維持他水、電解質(zhì)和酸堿平衡，甚至可以通過(guò)全靜脈營(yíng)養用藥，全靜脈營(yíng)養用藥，也就是說(shuō)不是長(cháng)期的一個(gè)戰略，不能完全滿(mǎn)足身體的需要。第二個(gè)就是說(shuō)對患者經(jīng)濟上也是一個(gè)壓力，所以我們臨床上采用比較多的，我們可以通過(guò)鼻飼管，我們下鼻飼管，下鼻飼管通過(guò)打胃管胃管當中我們可以給他，加一些我們吃的雞蛋、牛奶、水果甚至維生素，這樣的話(huà)有效的滿(mǎn)足昏迷患者身體的需要。
    中度昏迷的人能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)嗎
    回答：中度昏迷的人不能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)。 昏迷是指人處于意識完全喪失的狀態(tài)，這類(lèi)患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙，對外界的刺激不會(huì )出現反應或反應非常遲鈍，有的患者可能對強烈疼痛刺激有防御反射，但不能聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)，也不能進(jìn)行應答，還可表現為眼球無(wú)運動(dòng)、角膜反射減弱或消失、瞳孔對光反射遲鈍、呼吸不均勻等癥狀，還可以出現病理性反射，如腦膜刺激征、霍夫曼征、克尼格征等，屬于比較嚴重的昏迷。 對于昏迷的患者，應立即送醫治療，以免出現生命危險，其治療原則為供氧、建立靜脈通道以及維持血壓及水電平衡。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷不醒怎么辦
    回答：蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷不醒，臨床需要判斷出血量多少，以及是否存在腦水腫、腦疝等。根據具體情況具體分析病人病情，對癥進(jìn)行處理并進(jìn)行正確的醫療方案才是最好的辦法。如果意識障礙由腦積水引起，可給予腰穿治療；病情嚴重者，可行腦室穿刺引流術(shù)。以改善顱壓，緩解癥狀，使意識逐漸恢復如果昏迷的話(huà)這個(gè)情況只能積極配合醫生的治療了，考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導致的昏迷，應該積極配合治療爭取早日蘇醒。蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者護理需注意：一，患者的體位：保持頭高腳底位、枕頭應該高口低體位，避免進(jìn)食、注藥時(shí)發(fā)生誤吸，加重病情甚至誘發(fā)死亡；二，防止壓瘡：定時(shí)翻身拍背；三，適當肢體活動(dòng)：進(jìn)行關(guān)節鍛煉以免肢體萎縮，影響預后。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答：腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判，每個(gè)人的身體情況不同恢復時(shí)間也會(huì )不同，難以作具體判斷。 如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多，達到了10毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng)，甚至可能永遠不會(huì )清醒了。 腦出血致死率很高，即使恢復后也會(huì )留下很多后遺癥，最好的治療方法就是早發(fā)現早治療，如果出現頭暈頭痛，伴有嘔吐、抽搐等情況時(shí)要立即就醫。 腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時(shí)能夠清醒需要根據出血量來(lái)預判。如果出血量比較少，救治也比較及時(shí)，在治療1～2周后，意識會(huì )逐漸恢復。如果出血量較多，達到了30毫升以上，昏迷時(shí)間會(huì )更長(cháng)，甚至可能永遠不會(huì )清醒了。
    遇到昏迷患者應怎樣急救
    回答：遇到昏迷患者的急救：一是排除是什么原因造成的昏迷，就是針對病因治療，是疾病引起的，還是中毒或者理化因素損傷所造成昏迷，進(jìn)行對癥處理，另外就是對昏迷的患者要注意體位，特別是頭要偏向一側，以防分泌物以及嘔吐物造成誤吸，導致窒息。
    患者出現昏迷家屬如何應對
    回答：昏迷的病人，往往可能他的呼吸功能、心臟的功能都會(huì )受到一些影響，嚴重的肯定是危及生命的。作為家屬一旦發(fā)現病人出現了昏迷，一定要帶病人及時(shí)去就醫；第二，如果懷疑病人是過(guò)量服藥，一定要帶上病人可能服藥的這個(gè)證據，比如說(shuō)一些藥瓶、處方，這些都是能夠幫助醫生盡早判斷病人昏迷原因。
    做腦積水手術(shù)后昏迷怎么辦？
    回答：腦積水手術(shù)后不能夠正常逐漸恢復，可能會(huì )是由于手術(shù)的時(shí)候對于腦部功能引發(fā)了影響，現在這種情況沒(méi)很好辦法，只好先去醫院住院進(jìn)行一下仔細觀(guān)察，注意進(jìn)行一下?tīng)I養的供給，正等待病人的正常清醒。同時(shí)可以不定期進(jìn)行下顱腦磁共振和腦電圖的仔細檢查，看一看病人腦部的逐漸恢復情況。
    腦溢血昏迷后開(kāi)顱多久能醒
    回答：腦溢血的患者昏迷開(kāi)顱以后需要一個(gè)過(guò)程才能夠逐漸地清醒，具體的時(shí)間需要根據病情來(lái)判斷分析。假如患者出血量不是非常地多，40mL左右，并且位于額葉、顳葉，手術(shù)前昏迷的程度不是很?chē)乐?。手術(shù)以后一般1周左右，基本上就能夠好轉，病人逐漸清醒過(guò)來(lái)。也有一些患者腦溢血量很多，50、60mL，甚至更多，并且嚴重地破壞了神經(jīng)中樞，甚至形成了腦疝。這種情況下，手術(shù)以后可能就需要比較長(cháng)的時(shí)間才能夠醒過(guò)來(lái)，需要1、2個(gè)月。還有一些患者手術(shù)以后出現了嚴重的并發(fā)癥，導致了嚴重的腦水腫或者是二次出血，這樣就需要更長(cháng)的時(shí)間才能夠醒過(guò)來(lái)，甚至有一些就會(huì )長(cháng)期的昏迷不醒。
    腦出血昏迷幾天能醒
    回答：腦出血患者一般昏迷一周左右會(huì )醒，治療一個(gè)月左右可以恢復。當然，每個(gè)患者的實(shí)際身體情況不同，以及腦出血的嚴重程度不同，所以清醒時(shí)間會(huì )有一些差異，腦出血比較嚴重的患者，或者患者的身體素質(zhì)比較差，可能需要三個(gè)月左右才能清醒，嚴重的情況下，有可能會(huì )演變?yōu)橹参锶?。腦出血患者需要及時(shí)治療，手術(shù)之后需要注意飲食，不能吃油炸食物。
    腦挫裂傷會(huì )引起昏迷嗎
    回答：腦挫裂傷這種疾病是有可能會(huì )引起昏迷的問(wèn)題出現的。但是，主要要根據病情的輕重來(lái)進(jìn)行判斷、分析。有些比較嚴重的腦挫裂傷患者，往往挫傷的面積比較大，腦水腫很明顯，有一些還會(huì )合并有腦內的出血，這種情況下就會(huì )導致顱內壓升高，會(huì )引起明顯的意識方面的障礙?；颊呖梢员憩F為意識模糊、嗜睡，嚴重的情況下就會(huì )引起昏迷，甚至有些患者會(huì )出現腦疝、深度的昏迷等的現象。當然，也有一些患者腦挫裂傷不是非常地嚴重，挫傷的面積也不大，顱內壓不是非常高，這種情況下就不會(huì )導致昏迷的現象。
    肝癌晚期肝昏迷能活多長(cháng)時(shí)間
    回答：肝癌晚期是可以出現肝昏迷的，主要還是由于肝癌導致肝功能出現異常從而引起體內血氨升高，導致氨中毒引起出現的癥狀。肝癌出現肝昏迷是可以出現雙上肢撲翼樣癥狀、意識障礙、行為失常和昏迷的癥狀，檢查血氨明顯升高。肝癌晚期出現肝昏迷主要采取降低血氨的藥物治療，同時(shí)需要保持患者通便正常，經(jīng)過(guò)治療后癥狀得到改善后。一般其生存期可以達到半年到一年左右的;如果患者經(jīng)過(guò)治療血氨還是持續升高的情況下，對于其患者的生存期在數小時(shí)至一周左右的。
    腦?；杳砸欢〞?huì )肺炎么
    回答：腦?；杳?，但不一定會(huì )有肺炎的，這個(gè)應該是沒(méi)有太大關(guān)系的，但是腦?；杳缘脑?huà)應該還是很?chē)乐氐?，所以這種情況還是應該及時(shí)的去醫院做檢查治療的，可以用一些活血化瘀的藥物，或者是在醫生指導下用藥的，家屬也要照顧好患者的，隨時(shí)翻動(dòng)身體，不要起褥瘡。
    腦膜瘤術(shù)后還是昏迷怎么辦
    回答：腦膜瘤是來(lái)源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的腫瘤，在治療上主要是以手術(shù)的方式為主，如果術(shù)前就發(fā)生了昏迷，往往是腫瘤生長(cháng)的部位比較重要或腫瘤比較大壓迫，以及瘤卒中所造成的?？梢詰靡恍I(yíng)養腦細胞的藥物，配合高壓氧等治療。
    腦炎會(huì )出現昏迷嗎
    回答：腦炎有可能導致昏迷。每個(gè)人患有腦炎以后的嚴重程度不完全相同，嚴重的病人可能會(huì )嗜睡、昏睡，甚至昏迷，也可能會(huì )有肢體抽搐、高熱不退等癥狀?；加心X炎應該及時(shí)地就診，在醫生指導下做相關(guān)的檢查，確定導致腦炎的病因以后，再選擇合理的藥物進(jìn)行治療。細菌感染導致的，應該用敏感的抗生素治療。和病毒感染有關(guān)系，可以用抗病毒的藥物。有昏迷的癥狀，應該應用營(yíng)養腦細胞的藥物并且做對癥治療。如果高熱不退，應該選擇合理的措施積極地退熱。要保持室內安靜、舒適、溫濕度適宜。
    腦血栓昏迷能醒嗎？
    回答：腦血栓的患者再次出現暈迷以后，有一小部分患者是會(huì )清醒的，而有一小部分患者會(huì )一直暈迷直到瀕死，這需要有根據腦血栓的部位，阻塞面積的大小，以及患者的一般身體狀況來(lái)實(shí)施檢驗，腦梗死的治療方法是抗血小板救治，調脂救治，穩定循環(huán)往復，腦守護救治等。需要強調的是日常飲食盡量以清淡易消化為主，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當補充維生素c。
    老人昏迷不醒怎么辦
    回答：老人昏迷不醒可能有很多原因導致。對于老人由于心梗導致的昏迷不醒，首先要治療心梗。心梗導致昏迷不醒，通常提示循環(huán)功能障礙，導致腦供血不足。因此，對于昏迷不醒的老人，首先要保持呼吸道通暢，避免昏迷的時(shí)候惡心嘔吐，胃腸道食物的反流導致呼吸道堵塞，導致窒息、缺氧，瞬間就可以危及患者的生命。其次，針對導致昏迷的原因，采取相應的救治措施。如果是心梗導致的，要針對心梗的并發(fā)癥，如心律失常、心衰、心跳驟停等，采取相應的救治措施。
    腦炎患者一直昏迷不醒怎么辦
    回答：腦炎患者一直昏迷不醒，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統感染得較重，應針對病因進(jìn)行治療。主要考慮是由于化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等疾病所引起。發(fā)病后可以使用醒腦靜治療，還可以運用運用納洛酮、清開(kāi)靈針劑等。如果患者有顱內壓增高或腦水腫的應使用甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內壓減輕腦水腫。同時(shí)，根據病因進(jìn)行對癥治療并給予營(yíng)養神經(jīng)的藥物，例如腦蛋白水解物、奧拉西坦等?；颊呋杳缘臅r(shí)候應加強陪護，避免并發(fā)感染性疾病。
    腦供血不足后昏迷還能醒來(lái)嗎
    回答：腦供血不足引起昏迷會(huì )不會(huì )蘇醒，要看缺血的部、缺血時(shí)間的長(cháng)短和缺血的面積。如果是椎基底動(dòng)脈供血不足造成，多為急性發(fā)作，伴有突然摔倒、惡心、嘔吐癥狀，需要活血化瘀擴張腦血管，及抗凝治療，同時(shí)促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復，會(huì )蘇醒，少數會(huì )留下記憶力減退的后遺癥。如果是由于大腦動(dòng)脈供血不足造成，一般缺血范圍大，處于主要神經(jīng)功能區，患者早期就表現為深昏迷，積極治療后少數會(huì )在一周后蘇醒，大多數會(huì )留下肢體活動(dòng)障礙，大部分不會(huì )蘇醒，成為植物人狀態(tài)。所以當確診為腦供血不足時(shí)，需要及時(shí)住院進(jìn)行治療。
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