痛風(fēng)診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)結果，不同類(lèi)型痛風(fēng)診斷要點(diǎn)包括典型急性發(fā)作性關(guān)節炎、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)、無(wú)癥狀高尿酸血癥期、間歇期痛風(fēng)及腎臟病變型痛風(fēng)。

1、急性痛風(fēng)性關(guān)節炎：

診斷核心為突發(fā)單關(guān)節紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節，24小時(shí)內達疼痛高峰。血尿酸常超過(guò)420μmol/L，但約30%急性期患者血尿酸正常。關(guān)節液穿刺發(fā)現針狀尿酸鈉結晶是金標準，偏振光顯微鏡下呈負性雙折光。需與感染性關(guān)節炎、假性痛風(fēng)鑒別。

2、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)：

病史超過(guò)5年未規范治療者可出現皮下痛風(fēng)石，好發(fā)于耳輪、鷹嘴、指趾關(guān)節等處。X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲顯示"雙軌征"或"暴風(fēng)雪征"。需檢測24小時(shí)尿尿酸排泄量區分生成過(guò)多型（＞800mg/d）或排泄不良型（＜600mg/d）。

3、無(wú)癥狀高尿酸血癥：

血尿酸持續＞420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）但無(wú)關(guān)節癥狀。需排除腫瘤溶解綜合征、慢性腎病等繼發(fā)因素。建議檢測尿尿酸排泄分數（FEUA），當FEUA＜5.5%提示腎臟排泄障礙，＞12%提示尿酸生成過(guò)多。

4、間歇期痛風(fēng)：

兩次急性發(fā)作之間的無(wú)癥狀階段，關(guān)節滑膜中仍存在尿酸鈉結晶沉積。雙能CT可定量檢測尿酸鹽沉積量，超聲可見(jiàn)關(guān)節軟骨表面"雙軌征"。此期患者血尿酸多持續升高，需監測腎功能和尿蛋白。

5、痛風(fēng)性腎?。?/h3>

長(cháng)期高尿酸導致腎小管間質(zhì)病變，表現為夜尿增多、低比重尿。尿液檢查可見(jiàn)酸性尿（pH＜5.5）和微量蛋白尿。晚期出現腎小球濾過(guò)率下降，需腎活檢確診。合并尿酸性腎結石者需進(jìn)行結石成分分析。

痛風(fēng)患者需長(cháng)期控制血尿酸＜360μmol/L（無(wú)痛風(fēng)石）或＜300μmol/L（有痛風(fēng)石）。每日飲水量應達2000ml以上，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮的攝入。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，避免劇烈運動(dòng)和關(guān)節受涼。肥胖者需逐步減重，合并高血壓或糖尿病者應同步控制基礎疾病。急性期過(guò)后需持續降尿酸治療，定期復查肝腎功能和泌尿系超聲。