阿爾茨海默癥初期如何確診

阿爾茨海默癥初期可通過(guò)認知功能評估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢測、基因篩查及排除性診斷等方式確診。該病早期主要表現為記憶力減退、執行功能下降等癥狀,需結合多項檢查綜合判斷。
臨床常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進(jìn)行篩查。評估內容包括定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言能力和視空間技能等。得分低于臨界值提示可能存在認知功能障礙,需進(jìn)一步檢查。此類(lèi)量表具有操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短的特點(diǎn),適合門(mén)診初篩使用。
頭顱磁共振成像(MRI)可顯示海馬體萎縮和腦溝增寬等結構性改變。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)能檢測腦內β淀粉樣蛋白沉積和葡萄糖代謝異常。其中淀粉樣蛋白PET對早期診斷特異性較高,但費用昂貴。MRI檢查無(wú)輻射風(fēng)險,更適合重復隨訪(fǎng)觀(guān)察病情進(jìn)展。
腦脊液檢查可測定β淀粉樣蛋白42、總tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平。阿爾茨海默癥患者通常表現為β淀粉樣蛋白42降低,tau蛋白升高。血液檢測中血漿神經(jīng)絲輕鏈蛋白(NfL)和磷酸化tau181近年也顯示出診斷價(jià)值。這些生物標志物變化往往早于臨床癥狀出現。
載脂蛋白E(APOE)ε4等位基因檢測可評估遺傳風(fēng)險,但需注意該基因型僅增加患病概率而非確定性指標。對于早發(fā)型患者(65歲前發(fā)?。?,需檢測PSEN1、PSEN2和APP基因突變?;驒z測結果需結合臨床表現解讀,不建議作為獨立診斷依據。
需排除維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退、正常壓力腦積水等可逆性癡呆。抑郁癥導致的假性癡呆也需鑒別。通過(guò)病史采集、體格檢查和針對性實(shí)驗室檢查可排除這些疾病。排除其他病因后,結合典型臨床表現才能確診阿爾茨海默癥。
建議發(fā)現記憶減退等癥狀盡早就診神經(jīng)內科,保持規律作息和適度腦力活動(dòng),控制高血壓、糖尿病等慢性病。地中海飲食模式可能有助于延緩認知衰退,其特點(diǎn)是富含橄欖油、魚(yú)類(lèi)、堅果和新鮮蔬果。社交活動(dòng)和適度體育鍛煉也被證明對大腦健康有益。確診后需定期隨訪(fǎng)評估,家庭成員應學(xué)習照護技巧并關(guān)注患者心理狀態(tài)。
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