肺栓塞治療原則及方法是什么
肺栓塞治療原則為盡快恢復肺動(dòng)脈血流、防止血栓再形成及復發(fā)，主要方法包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。
1、抗凝治療
抗凝治療是肺栓塞的基礎治療手段，適用于大多數患者。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈣注射液通過(guò)抑制凝血因子X(jué)a發(fā)揮抗凝作用，華法林鈉片通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)性凝血因子合成，利伐沙班片可直接抑制Xa因子?？鼓委熗ǔＰ枰掷m3-6個(gè)月，對于高?；颊呖赡苄枰娱L(cháng)治療時(shí)間。治療期間需要定期監測凝血功能，調整藥物劑量。
2、溶栓治療
溶栓治療適用于高危肺栓塞患者，能夠快速溶解肺動(dòng)脈內血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需要在發(fā)病后48小時(shí)內進(jìn)行效果最佳，超過(guò)14天效果明顯下降。溶栓治療存在出血風(fēng)險，需要嚴格掌握適應證。治療過(guò)程中需要密切監測生命體征，觀(guān)察有無(wú)出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行規范的抗凝治療。
3、介入治療
介入治療包括導管溶栓、導管取栓和肺動(dòng)脈成形術(shù)等。導管溶栓是將溶栓藥物直接注入肺動(dòng)脈血栓部位，提高局部藥物濃度。導管取栓是通過(guò)特殊裝置將血栓取出體外。肺動(dòng)脈成形術(shù)適用于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，通過(guò)球囊擴張或支架置入改善肺動(dòng)脈血流。介入治療創(chuàng )傷小、恢復快，但技術(shù)要求較高，需要專(zhuān)業(yè)團隊操作。
4、手術(shù)治療
手術(shù)治療包括肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)和下腔靜脈濾器置入術(shù)。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于高危肺栓塞且溶栓治療無(wú)效的患者，通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)直接取出肺動(dòng)脈內血栓。下腔靜脈濾器置入術(shù)適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者，通過(guò)放置濾器阻止下肢深靜脈血栓脫落。手術(shù)治療創(chuàng )傷較大，需要嚴格評估手術(shù)風(fēng)險。
5、支持治療
支持治療包括氧療、鎮痛、糾正休克等措施。對于低氧血癥患者需要給予氧療，嚴重者可考慮機械通氣。胸痛明顯者可適當使用鎮痛藥物。出現休克時(shí)需要積極擴容，必要時(shí)使用血管活性藥物。同時(shí)需要臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導致血栓脫落。支持治療雖不能直接解決血栓問(wèn)題，但能為其他治療創(chuàng )造條件。
肺栓塞患者治療后需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期復查凝血功能、肺動(dòng)脈壓力等指標。日常生活中應避免久坐不動(dòng)，長(cháng)途旅行時(shí)注意活動(dòng)下肢。飲食上保持均衡，避免高脂飲食。戒煙限酒，控制體重。遵醫囑按時(shí)服藥，不可擅自停藥或更改劑量。出現呼吸困難、胸痛等癥狀加重時(shí)應及時(shí)就醫。對于存在下肢深靜脈血栓形成危險因素的人群，建議穿著(zhù)彈力襪預防血栓形成。
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