肺栓塞需要與急性心肌梗死、肺炎、主動(dòng)脈夾層、氣胸、心力衰竭等疾病鑒別。肺栓塞的臨床表現缺乏特異性，容易與其他心肺疾病混淆，需結合病史、體征、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死與肺栓塞均可出現胸痛、呼吸困難等癥狀，但前者疼痛多位于胸骨后或心前區，呈壓榨性，常放射至左肩臂，心電圖可見(jiàn)特征性ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高。肺栓塞胸痛多為胸膜性，與呼吸相關(guān)，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷。對于疑似病例需完善心電圖、心肌標志物、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。

2、肺炎

肺炎患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺實(shí)變影。肺栓塞患者發(fā)熱較少見(jiàn)，咳嗽多為干咳，肺部體征多不明顯，血氣分析顯示低氧血癥程度與影像學(xué)改變不匹配。當患者出現難以解釋的呼吸困難時(shí)，需考慮肺栓塞可能，必要時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。

3、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層表現為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，可向背部放射，兩上肢血壓不對稱(chēng)，CT血管造影可見(jiàn)主動(dòng)脈內膜瓣和真假腔。肺栓塞胸痛多與呼吸相關(guān)，血壓通常對稱(chēng)，D-二聚體顯著(zhù)升高。對于高?；颊?，需緊急行影像學(xué)檢查以明確診斷。

4、氣胸

氣胸患者突發(fā)胸痛和呼吸困難，患側呼吸音減弱或消失，胸部X線(xiàn)可見(jiàn)胸腔積氣帶。肺栓塞患者呼吸困難呈漸進(jìn)性，呼吸音多正常，血氣分析顯示低氧血癥。對于突發(fā)胸痛患者，需通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查排除氣胸。

5、心力衰竭

心力衰竭患者多有心臟病史，表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心臟結構和功能異常。肺栓塞患者呼吸困難突發(fā)，與體位關(guān)系不明顯，下肢水腫多為單側，心臟超聲可見(jiàn)右心負荷增加表現。對于不明原因呼吸困難患者，需考慮肺栓塞可能。

肺栓塞患者確診后需嚴格遵醫囑進(jìn)行抗凝或溶栓治療，治療期間避免劇烈運動(dòng)以防出血，定期復查凝血功能。日常生活中應注意預防靜脈血栓形成，避免久坐久站，長(cháng)途旅行時(shí)適當活動(dòng)下肢，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，戒煙限酒，保持健康體重。出現不明原因胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，完善相關(guān)檢查以明確診斷。