什么情況可以使用側腦室穿刺術(shù)

側腦室穿刺術(shù)通常適用于顱內壓增高、腦積水、腦室出血等需要緊急減壓或診斷的情況。主要適應癥有急性腦積水、腦室系統梗阻、顱內感染需取樣、腦室出血引流、腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查等。該操作需嚴格掌握指征,由神經(jīng)外科醫生評估后實(shí)施。
急性腦積水是側腦室穿刺術(shù)的常見(jiàn)適應癥,多由腦脊液循環(huán)通路梗阻導致?;颊呖赡艹霈F頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。通過(guò)穿刺引流可迅速降低顱內壓,避免腦疝形成。臨床常與脫水藥物聯(lián)合使用,后續需進(jìn)一步明確病因并針對性治療。
腫瘤、囊腫或炎癥導致的腦室系統機械性梗阻時(shí),穿刺可建立臨時(shí)引流通道。中腦導水管狹窄、第四腦室占位等病變可能引起梗阻性腦積水。術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)精確定位,術(shù)中嚴格無(wú)菌操作,術(shù)后監測引流液性狀和引流量。
懷疑化膿性腦室炎或結核性腦膜炎時(shí),穿刺獲取腦脊液可明確病原體。典型表現為發(fā)熱、腦膜刺激征伴腦脊液異常。實(shí)驗室檢查包括細胞計數、生化檢測和微生物培養。獲取標本后需立即送檢,同時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗性抗感染治療。
高血壓性腦出血破入腦室或動(dòng)脈瘤破裂導致腦室積血時(shí),穿刺可清除血性腦脊液。大量腦室出血可能形成鑄型,需結合纖溶藥物灌注治療。操作需在CT引導下進(jìn)行,警惕再出血風(fēng)險,必要時(shí)聯(lián)合腦室外持續引流。
某些特殊檢查如腦脊液壓力監測、核素腦池造影等需穿刺獲取通路。用于診斷正常壓力腦積水、腦脊液漏等疾病。檢查前后需評估患者神經(jīng)系統體征,嚴格記錄壓力變化曲線(xiàn),注意預防感染等并發(fā)癥。
實(shí)施側腦室穿刺前需完善頭顱CT或MRI評估腦室形態(tài),凝血功能檢查排除禁忌證。術(shù)后應保持穿刺部位清潔干燥,監測生命體征和神經(jīng)系統變化?;颊咝枧P床休息,避免劇烈咳嗽或用力排便導致顱內壓波動(dòng)。出現發(fā)熱、意識改變等異常應及時(shí)告知醫護人員?;謴推诮ㄗh低鹽飲食,控制每日液體攝入量,循序漸進(jìn)開(kāi)展康復訓練。
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