CT怎么鑒別腦梗塞是否新發(fā)
CT鑒別新發(fā)腦梗塞主要依靠病灶密度變化、水腫程度、占位效應、腦溝變化及臨床癥狀時(shí)間線(xiàn)等特征。鑒別要點(diǎn)包括病灶低密度程度、灰白質(zhì)分界模糊性、局部腦組織腫脹、鄰近腦溝消失情況及與患者癥狀的吻合度。
1、病灶密度：
新發(fā)腦梗塞在CT上表現為明顯低密度灶，其密度降低程度與發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。超急性期（6小時(shí)內）可能僅顯示灰白質(zhì)分界模糊，24小時(shí)后低密度改變逐漸明顯。陳舊性梗塞灶密度更低且邊界清晰，可能伴有局部腦萎縮。
2、水腫程度：
新發(fā)病灶周?chē)梢?jiàn)血管源性水腫，表現為低密度區周?chē)：?，多在發(fā)病后24-72小時(shí)達高峰。陳舊性梗塞灶水腫完全消退，若出現新發(fā)水腫需警惕再梗塞可能。水腫帶范圍與臨床癥狀嚴重程度相關(guān)。
3、占位效應：
新發(fā)梗塞灶因細胞毒性水腫可導致局部腦組織腫脹，表現為腦室受壓變形、中線(xiàn)結構移位等占位效應。該征象在發(fā)病后3-5天最顯著(zhù)，2周后逐漸減輕。陳舊病灶無(wú)占位效應，可見(jiàn)局部腦室代償性擴大。
4、腦溝變化：
急性期可見(jiàn)病灶區域腦溝變淺或消失，鄰近腦池受壓。慢性期腦溝增寬伴局部腦萎縮。大腦中動(dòng)脈區新發(fā)梗塞可能出現島帶征，即島葉皮質(zhì)密度減低伴腦溝消失。
5、臨床對照：
需嚴格對照患者臨床癥狀出現時(shí)間，新發(fā)梗塞灶影像表現與神經(jīng)功能缺損癥狀時(shí)間吻合。突發(fā)偏癱對應區域出現上述影像特征可確診。陳舊病灶對應區域可能存在既往神經(jīng)功能缺損后遺癥。
對于疑似新發(fā)腦梗塞患者，除影像學(xué)檢查外需監測血壓、血糖、血脂等基礎指標。發(fā)病3小時(shí)內符合條件者可考慮靜脈溶栓治療?；謴推趹M(jìn)行規范的二級預防，包括抗血小板聚集、控制危險因素及康復訓練。飲食建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，保證每日蔬菜500克、水果200-400克。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，每周累計150分鐘。定期復查頭顱影像評估病情變化。
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