什么原因引起風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起,常見(jiàn)誘因包括鏈球菌性咽炎未規范治療、遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕、免疫力低下及合并其他自身免疫性疾病。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是根本病因。當發(fā)生咽炎或扁桃體炎時(shí),鏈球菌抗原與人體心肌、心瓣膜組織存在交叉反應,引發(fā)免疫系統錯誤攻擊心臟組織,長(cháng)期反復感染會(huì )導致心臟瓣膜增厚、粘連,最終形成二尖瓣狹窄等典型病變。急性期需使用青霉素類(lèi)抗生素控制感染。
部分人群攜帶HLA-DR7等易感基因,免疫系統對鏈球菌抗原的應答更強烈。這類(lèi)患者感染后發(fā)生風(fēng)濕熱的概率是普通人群的3-5倍,且更容易進(jìn)展為慢性心臟瓣膜損害。有家族史者需加強咽部感染監測。
長(cháng)期處于濕度超過(guò)70%的環(huán)境會(huì )促進(jìn)鏈球菌繁殖。潮濕氣候地區居民咽部帶菌率顯著(zhù)增高,同時(shí)低溫潮濕可能削弱呼吸道黏膜防御功能,增加細菌定植風(fēng)險。保持室內通風(fēng)除濕可降低發(fā)病概率。
艾滋病、長(cháng)期使用免疫抑制劑等導致CD4+T細胞功能低下時(shí),機體清除鏈球菌能力下降。免疫系統持續處于激活狀態(tài)會(huì )產(chǎn)生大量抗心肌抗體,加速瓣膜損傷進(jìn)程。此類(lèi)人群需定期進(jìn)行心臟超聲篩查。
系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病本身存在免疫異常,與風(fēng)濕熱協(xié)同作用會(huì )加重心臟損害。研究顯示合并自身免疫病者瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險增加2.3倍,需多學(xué)科聯(lián)合管理。
預防風(fēng)濕性心臟病需注重鏈球菌性咽炎的早期徹底治療,兒童反復咽痛應進(jìn)行咽拭子檢查。日常保持口腔衛生,寒冷季節注意保暖,避免接觸呼吸道感染患者。飲食宜選擇高蛋白、富含維生素C的食物如魚(yú)類(lèi)、柑橘類(lèi)水果,適度進(jìn)行太極拳等低強度運動(dòng)增強抵抗力。已確診患者需每6-12個(gè)月復查心臟超聲,監測瓣膜功能變化。
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