肺孢子菌肺炎的治療方法有哪些

肺孢子菌肺炎可通過(guò)藥物治療、氧療支持、免疫調節、預防性用藥及并發(fā)癥管理等方式治療。肺孢子菌肺炎通常由免疫功能低下、長(cháng)期使用免疫抑制劑、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、營(yíng)養不良及慢性基礎疾病等原因引起。
針對肺孢子菌肺炎的病原體,常用復方磺胺甲噁唑、噴他脒及克林霉素聯(lián)合伯氨喹等藥物。復方磺胺甲噁唑為首選藥物,對多數患者有效;噴他脒適用于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者;克林霉素聯(lián)合伯氨喹用于難治性病例。用藥需嚴格遵循醫生指導,監測肝腎功能及血常規。
中重度患者常出現低氧血癥,需根據血氧飽和度選擇鼻導管吸氧、面罩給氧或無(wú)創(chuàng )通氣。氧療目標為維持血氧飽和度大于90%,同時(shí)密切監測血氣分析,避免二氧化碳潴留。嚴重呼吸衰竭需考慮氣管插管機械通氣。
人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者需立即啟動(dòng)抗病毒治療,將CD4+T淋巴細胞計數提升至200個(gè)/微升以上。非人類(lèi)免疫缺陷病毒患者應評估免疫抑制劑使用必要性,在控制原發(fā)病前提下逐步減量。必要時(shí)可短期應用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應。
CD4+T淋巴細胞計數低于200個(gè)/微升的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者、造血干細胞移植后患者及長(cháng)期大劑量使用免疫抑制劑者需預防性用藥。復方磺胺甲噁唑為首選,不耐受者可選用氨苯砜或霧化噴他脒。預防需持續至免疫功能恢復。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括呼吸衰竭、氣胸、肺纖維化及藥物不良反應。呼吸衰竭需機械通氣支持;氣胸行胸腔閉式引流;藥物過(guò)敏需及時(shí)更換方案。合并細菌或真菌感染時(shí)應聯(lián)用敏感抗生素或抗真菌藥物。
肺孢子菌肺炎患者應保證每日熱量攝入達30-35千卡/千克體重,蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克體重,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清及乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白??祻推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸等肺康復鍛煉,從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。保持居室通風(fēng)換氣,避免接觸呼吸道感染患者,外出佩戴口罩。定期復查胸部影像學(xué)及肺功能,人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者需終身隨訪(fǎng)CD4+T淋巴細胞計數。
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