急性A型主動(dòng)脈夾層如何急救
急性A型主動(dòng)脈夾層需立即撥打急救電話(huà)并保持靜臥，急救措施主要包括控制血壓、鎮痛鎮靜、避免活動(dòng)及快速轉運至具備心臟外科條件的醫院。
1、立即呼救：
發(fā)現疑似癥狀時(shí)應第一時(shí)間撥打急救電話(huà)，明確告知疑似主動(dòng)脈夾層。急救人員會(huì )優(yōu)先派遣具備監護設備的救護車(chē)，途中可提前聯(lián)系接收醫院?jiǎn)?dòng)綠色通道?；颊呒覍傩栌涗洶l(fā)病時(shí)間、疼痛特點(diǎn)及既往病史，為后續診療提供關(guān)鍵信息。
2、絕對制動(dòng)：
患者需平臥避免任何體位變動(dòng)，包括起身、行走等動(dòng)作均可能加劇血管撕裂。搬運時(shí)應使用鏟式擔架保持軀體軸線(xiàn)穩定，頸部予以軟枕固定。劇烈疼痛可能導致患者躁動(dòng)，需由專(zhuān)人看護防止墜床或自行活動(dòng)。
3、血壓管理：
急救人員會(huì )通過(guò)靜脈給藥將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用降壓藥物包括烏拉地爾、艾司洛爾等。同時(shí)需維持心率在60次/分以下以降低主動(dòng)脈壁剪切力，避免使用硝普鈉等可能增加心肌收縮力的藥物。
4、鎮痛處理：
劇烈疼痛會(huì )刺激交感神經(jīng)導致血壓波動(dòng)，需立即肌肉注射嗎啡類(lèi)鎮痛藥。疼痛評分超過(guò)4分時(shí)可考慮聯(lián)合鎮靜藥物，但需密切監測呼吸功能，避免掩蓋神經(jīng)系統癥狀。
5、快速轉運：
優(yōu)先選擇能開(kāi)展急診主動(dòng)脈手術(shù)的三甲醫院，轉運途中持續心電監護并備好急救藥品。提前通知醫院準備CT血管造影檢查及手術(shù)團隊，從入院到手術(shù)最好控制在90分鐘內，每延遲1小時(shí)死亡率增加1%-2%。
患者術(shù)后需嚴格臥床2-4周，逐步恢復期間避免屏氣動(dòng)作和突然體位變化。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)過(guò)渡到軟食，每日鈉攝入不超過(guò)3克?？祻推诳稍卺t生指導下進(jìn)行呼吸訓練和肢體被動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月內禁止提重物及劇烈運動(dòng)。定期復查CT觀(guān)察人工血管情況，控制高血壓、動(dòng)脈硬化等基礎疾病，戒煙并保持情緒穩定。
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