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慢性膿胸的治療方法有哪些 慢性膿胸的3個(gè)療法分享

心胸外科編輯 醫顆葡萄
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關(guān)鍵詞： 膿胸

慢性膿胸可通過(guò)胸腔引流、抗生素治療、手術(shù)治療等方式治療。慢性膿胸通常由結核感染、細菌性肺炎、胸部外傷等原因引起。

1、胸腔引流：

胸腔閉式引流是慢性膿胸的基礎治療手段，通過(guò)置入引流管排出膿液，減少胸腔內壓力。引流期間需定期沖洗膿腔，常用生理鹽水或稀釋碘伏溶液。對于黏稠膿液，可選用糜蛋白酶等藥物進(jìn)行膿腔灌洗。引流時(shí)間通常需要2-4周，直至膿液轉清、肺復張良好。

2、抗生素治療：

根據膿液培養結果選擇敏感抗生素，結核性膿胸需規范抗結核治療。常用藥物包括異煙肼、利福平等抗結核藥，或頭孢曲松、莫西沙星等廣譜抗生素。靜脈用藥需持續4-6周，后續可改為口服維持。治療期間需監測肝腎功能，避免藥物不良反應。

3、手術(shù)治療：

纖維板剝脫術(shù)適用于膿胸后期胸膜增厚病例，通過(guò)切除纖維板使肺重新擴張。胸膜肺切除術(shù)適用于合并嚴重肺毀損患者，需切除病變胸膜和肺組織。手術(shù)時(shí)機選擇在感染控制后2-3個(gè)月，術(shù)前需評估心肺功能。

慢性膿胸患者應保證高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.5克/公斤體重?？祻推诳蛇M(jìn)行深呼吸訓練，采用腹式呼吸法每日練習3次，每次10分鐘。注意監測體溫變化，出現發(fā)熱或胸痛加重需及時(shí)復診。保持居室通風(fēng)干燥，避免受涼感冒導致病情反復。

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    肺部膿胸會(huì )死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據病程可分為急、慢性;根據病原菌可分為化膿性、結核性和特殊致病性;根據傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)出現紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會(huì )突然咳嗽，有時(shí)會(huì )有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì)，加強營(yíng)養，徹底的引流膿液，防止感染進(jìn)一步加重，并且可以胸腔內注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見(jiàn)導致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時(shí)或者身體抵抗力下降，會(huì )出現膿胸，一開(kāi)始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續進(jìn)展則會(huì )出現慢性膿胸。一些重癥感染會(huì )出現全身炎癥綜合征，細菌入血，導致胸腔感染，出現膿胸。胸腔內操作穿刺如果達不到無(wú)菌環(huán)境，也會(huì )導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡(jiǎn)單的講就是細菌進(jìn)入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F出持續不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長(cháng)期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過(guò)影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現以后，應該積極的進(jìn)行抗感染的治療，必要還應進(jìn)行切開(kāi)引流。
    肺炎會(huì )引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會(huì )引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染，其中一些細菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無(wú)法得到控制就有可能會(huì )形成膿胸。膿胸的主要臨床表現為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當合并厭氧菌感染時(shí)患者可出現大量的膿臭痰，可以通過(guò)肺部CT和超聲檢查來(lái)確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過(guò)積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會(huì )康復，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現有明顯的不同:膿胸表現為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內有實(shí)性團塊，內部為液性暗區，如果有一部分膿排出來(lái)的話(huà)，里邊會(huì )有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時(shí)需加強營(yíng)養，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會(huì )不會(huì )造成膿胸
    回答：肺炎有可能會(huì )造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時(shí)有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時(shí)患者可以出現明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時(shí)一定要積極的處理，必要時(shí)予以胸腔閉式引流，避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統開(kāi)胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng )傷性比較大的一種手術(shù)，因此會(huì )在胸腔部位留下創(chuàng )傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現感染。一般炎癥感染沒(méi)有得到有效控制繼續發(fā)展，最后就會(huì )變成胸腔膿胸等問(wèn)題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療，將胸腔炎癥進(jìn)行控制，同時(shí)配合中醫理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進(jìn)行切開(kāi)引流排膿，要根據病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒(méi)有進(jìn)展的趨勢，可以嘗試保守治療，進(jìn)行積極有效的抗感染，定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續性加重，藥物治療效果有限，此時(shí)應該及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療，這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過(guò)于緊張和擔心，應該根據自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答：膿胸出現了炎癥擴散，說(shuō)明病情有進(jìn)一步加重的風(fēng)險，此時(shí)應該進(jìn)行系統的治療，運用廣譜有效的抗生素足量用藥，應該盡快進(jìn)行膿液的培養和藥敏實(shí)驗，以指導藥物的選擇。另外，如果膿腫達到了外科手術(shù)的條件，就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)有效地切開(kāi)排膿、清除膿腔是恢復健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時(shí)處理、及時(shí)治療，能夠有效的預防進(jìn)一步加重，如果治療不及時(shí)，則會(huì )增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答：膿胸的診斷標準并沒(méi)有嚴格的統一的標準，主要是根據原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線(xiàn)的檢查以及超聲檢查來(lái)確定有胸腔積液外，還可以根據抽取胸腔積液的檢查，也是用來(lái)判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線(xiàn)的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀(guān)察液體的外觀(guān)性狀，有無(wú)異味，還要做涂片的檢查、細菌的培養等來(lái)明確病因的診斷，來(lái)決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見(jiàn)
    回答：細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起，細菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細菌種類(lèi)很多，有革蘭氏陽(yáng)性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會(huì )表現出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現是反復發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現象，那么隆胸最常見(jiàn)的細菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話(huà)，會(huì )繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細胞浸潤。致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱(chēng)為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長(cháng)的話(huà)給患者造成長(cháng)期痛苦，影響勞動(dòng)力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會(huì )引起呼吸功能障礙，之后會(huì )產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的，急性膿胸膿液的特點(diǎn)也不盡相同。平時(shí)要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營(yíng)養，多吃些高蛋白高營(yíng)養的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶(hù)外活動(dòng)。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來(lái)感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱(chēng)之為急性膿胸。膿胸可以根據疾病的持續時(shí)間分成急性和慢性。根據致病菌，可分成化膿性、結核性和特殊病原性膿胸。根據蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細菌。臨床表現為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現血象明顯下降，胸部x光胸片體現胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體?；颊咝睦斫】禒顩r不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進(jìn)入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱(chēng)為膿胸。它是一種常見(jiàn)的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著(zhù)下降，膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了，因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的，比如說(shuō)急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來(lái)治療，不會(huì )開(kāi)胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來(lái)。這種手術(shù)方法風(fēng)險比較小，而且術(shù)后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話(huà)手術(shù)方法就比較復雜了，而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答：術(shù)后需要進(jìn)行引流一周的時(shí)間的，因為在膿胸手術(shù)以后，還存在少量的積液的，這需要通過(guò)引流來(lái)消除，同時(shí)因為存在量是比較小的，所以還是建議在一周左右的時(shí)間來(lái)進(jìn)行引流。膿胸患者在手術(shù)后應注意觀(guān)察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個(gè)人衛生，對傷口及引流管進(jìn)行衛生清理，以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營(yíng)養，促進(jìn)體質(zhì)恢復;適量運動(dòng)，多下床活動(dòng)或者走路只要保持衛生，身體沒(méi)有異味，就可以經(jīng)常到公共場(chǎng)合活動(dòng)。
    結核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術(shù)，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養，也可以按照醫生的要求進(jìn)行一些呼吸運動(dòng)；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術(shù)之后基本恢復，是可以做活動(dòng)量不大的瑜伽運動(dòng)，具體需要詢(xún)問(wèn)主治醫生。日常注意按照醫囑用藥。如果出現了惡心、乏力等不良反應，難以忍受時(shí)，要及時(shí)到醫院診療。同時(shí)，積極地抗結核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答：這種手術(shù)后如果恢復不好，就很容易導致經(jīng)常出現有胸部疼痛的情況，如果活動(dòng)或者是情緒不好或者是運動(dòng)，劇烈的情況下也會(huì )導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進(jìn)場(chǎng)的，應用一些抗炎的藥物進(jìn)行調理治療，術(shù)后也需要應用一些抗炎的藥物來(lái)進(jìn)行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會(huì )減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會(huì )表現為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重會(huì )有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^(guò)血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線(xiàn)檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強營(yíng)養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進(jìn)行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來(lái)引流排膿。
    繼發(fā)性膿胸必須手術(shù)嗎？
    回答：繼發(fā)性膿胸有可能是肺內感染或外傷引起的。建議，看下有沒(méi)有包裹性囊胸沒(méi)有發(fā)生包裹性膿胸可以不用手術(shù)。
    慢性膿胸、腎周膿腫糖尿病患者大小便失禁的原因
    回答：周膿腫不會(huì )引起大小便失禁，大小便失禁一般由中樞神經(jīng)系統或周?chē)窠?jīng)系統異常引起。糖尿病可引起性神經(jīng)病變，建議積極治療原發(fā)病，控制好血糖。
    安全用藥提示：服用甘氨酸茶堿鈉緩釋片，這些飲食和藥物需謹慎
    對于慢阻肺、哮喘患者來(lái)說(shuō)，甘氨酸茶堿鈉緩釋片通過(guò)舒緩氣管、增強呼吸肌力量，在呼吸功能管理中發(fā)揮重要作用。但需要注意的是，某些食物和藥物可能與本品產(chǎn)生相互作用，影響藥效或增加安全風(fēng)險。以下從科學(xué)角度梳理

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