糖尿病腎病有蛋白尿怎么回事

糖尿病腎病出現蛋白尿可能由長(cháng)期高血糖損傷腎小球濾過(guò)膜、腎小球內高壓、炎癥因子激活、代謝產(chǎn)物堆積、遺傳易感性等因素引起,可通過(guò)控制血糖血壓、減少蛋白攝入、使用血管緊張素轉換酶抑制劑、調節血脂、定期監測腎功能等方式干預。
持續高血糖會(huì )導致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴張,使濾過(guò)膜孔徑增大,原本無(wú)法通過(guò)的蛋白質(zhì)漏入尿液。需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑類(lèi)降糖藥。
糖尿病引起的腎小球高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)會(huì )造成毛細血管壁機械損傷,伴隨腎小球濾過(guò)率升高和微量白蛋白尿。早期使用血管緊張素受體拮抗劑可有效降低腎小球囊內壓。
糖基化終末產(chǎn)物激活巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì),破壞足細胞結構完整性。表現為尿轉鐵蛋白排泄增加,可考慮使用黃葵膠囊等具有抗炎作用的中成藥輔助治療。
脂質(zhì)在腎小球系膜區沉積會(huì )加速腎小球硬化,同時(shí)高尿酸血癥通過(guò)激活腎素-血管緊張素系統加重蛋白尿。需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下,合并痛風(fēng)時(shí)需配合苯溴馬隆降尿酸。
血管緊張素原基因多態(tài)性可能增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險,這類(lèi)患者更易出現大量蛋白尿和腎功能進(jìn)展。建議直系親屬定期篩查尿微量白蛋白與肌酐比值。
糖尿病腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應控制在0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白;進(jìn)行太極拳、散步等低強度運動(dòng)改善微循環(huán);嚴格監測晨起第一次尿液的泡沫情況;合并高血壓時(shí)需將食鹽攝入限制在每日3克以?xún)?;?個(gè)月復查24小時(shí)尿蛋白定量和眼底檢查以評估病情進(jìn)展。
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