血透血濾血灌的區別是什么

血液透析、血液濾過(guò)和血液灌流是三種不同的腎臟替代治療方式,主要區別在于清除毒素的原理、適應癥及臨床應用。血液透析通過(guò)半透膜擴散作用清除小分子毒素;血液濾過(guò)通過(guò)對流作用清除中分子物質(zhì);血液灌流則通過(guò)吸附劑直接清除特定毒素。
血液透析依賴(lài)濃度梯度差,使血液中的尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)通過(guò)半透膜向透析液擴散。血液濾過(guò)模擬腎小球功能,在跨膜壓作用下將血漿水分及溶解的中大分子物質(zhì)濾出,同時(shí)補充置換液。血液灌流通過(guò)活性炭或樹(shù)脂吸附柱直接結合血液中的藥物、毒物及炎癥介質(zhì)。
血液透析對尿素、鉀離子等小分子清除率高,但對β2微球蛋白等中分子清除有限。血液濾過(guò)可有效清除分子量在5000-50000道爾頓的物質(zhì),如炎癥因子。血液灌流專(zhuān)長(cháng)于脂溶性毒物、膽紅素及某些藥物過(guò)量,但對電解質(zhì)紊亂糾正效果差。
血液透析適用于慢性腎衰竭長(cháng)期維持治療及急性腎損傷。血液濾過(guò)多用于膿毒癥、多器官衰竭伴中分子蓄積。血液灌流主要應對藥物中毒、肝性腦病及免疫性疾病,需與其他方式聯(lián)合使用。
血液透析需要透析液循環(huán)系統,血流量要求200-300ml/min。血液濾過(guò)需大量置換液(15-25L/次),存在后稀釋或前稀釋模式。血液灌流需特殊灌流器,治療時(shí)間通常2-4小時(shí),可能出現血小板減少等并發(fā)癥。
臨床常采用血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)(HDF)提高中分子清除率。血液灌流可與透析串聯(lián)治療中毒合并腎衰,或與血漿置換聯(lián)用處理自身免疫性疾病。組合方案需根據患者毒素譜個(gè)體化選擇。
三種治療方式均需專(zhuān)業(yè)設備及抗凝管理,患者治療期間需監測血壓、電解質(zhì)及出血傾向。飲食應保證充足熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鉀磷攝入。運動(dòng)以低強度有氧活動(dòng)為主,避免脫水或跌倒。定期評估干體重及營(yíng)養狀態(tài),及時(shí)調整治療方案。血管通路維護至關(guān)重要,需保持穿刺部位清潔干燥,規律進(jìn)行內瘺鍛煉。
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