胰島素治療的適應證有哪些
關(guān)鍵詞：
胰島素
胰島素治療適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥失效、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期高血糖及糖尿病急性并發(fā)癥等情況。胰島素治療的適應證主要有胰島β細胞功能衰竭、嚴重高血糖伴酮癥、特殊生理階段血糖控制、應激狀態(tài)血糖管理、其他內分泌疾病繼發(fā)糖尿病五類(lèi)。
1、胰島β細胞功能衰竭：
1型糖尿病患者因自身免疫破壞導致胰島β細胞絕對不足，需終身依賴(lài)外源性胰島素替代治療。典型表現為多飲多尿、體重驟降，發(fā)病初期可能出現糖尿病酮癥酸中毒。此類(lèi)患者需采用基礎-餐時(shí)胰島素方案，通過(guò)長(cháng)效胰島素模擬生理基礎分泌，短效胰島素控制餐后血糖波動(dòng)。
2、嚴重高血糖伴酮癥：
2型糖尿病患者出現隨機血糖≥16.7mmol/L伴酮尿或酮癥酸中毒時(shí)，提示存在嚴重胰島素相對缺乏。這種情況可能與感染、創(chuàng )傷等應激因素有關(guān)，患者常有惡心嘔吐、深大呼吸等表現。需立即啟用胰島素強化治療糾正代謝紊亂，待血糖穩定后可評估是否轉回口服降糖藥。
3、特殊生理階段血糖控制：
妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運動(dòng)控制后空腹血糖仍≥5.3mmol/L或餐后1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L時(shí)，需采用人胰島素治療以避免胎兒畸形風(fēng)險。哺乳期婦女使用胰島素不會(huì )通過(guò)乳汁影響嬰兒，但需注意防范低血糖發(fā)生。這類(lèi)患者宜選用胰島素類(lèi)似物，其免疫原性更低且藥代動(dòng)力學(xué)更穩定。
4、應激狀態(tài)血糖管理：
重大手術(shù)前后、嚴重感染、急性心肌梗死等應激狀態(tài)下，機體胰島素抵抗顯著(zhù)增加。此時(shí)口服降糖藥效果有限，且可能加重器官負擔。圍手術(shù)期建議將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍，可采用胰島素泵持續皮下輸注或多次皮下注射方案。
5、其他內分泌疾病繼發(fā)糖尿?。?/h3>
胰腺切除術(shù)后、慢性胰腺炎、庫欣綜合征等疾病導致的繼發(fā)性糖尿病，常伴有胰腺外分泌功能不全。這類(lèi)患者往往需要胰島素聯(lián)合胰酶替代治療，血糖控制目標可適當放寬至空腹7-9mmol/L，同時(shí)需注意監測脂溶性維生素缺乏情況。
胰島素治療期間需保持規律進(jìn)食習慣，建議采用低血糖指數主食搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如燕麥搭配雞蛋、糙米搭配清蒸魚(yú)等。每日進(jìn)行30分鐘中等強度有氧運動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，但應避免空腹運動(dòng)并隨身攜帶糖塊。注射部位應輪換使用腹部、大腿外側等部位，定期監測血糖并記錄波動(dòng)情況。注意觀(guān)察夜間出汗、心悸等低血糖征兆，合并肝腎功能不全者需在醫生指導下調整劑量。
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