肝硬化腹水治療有哪些方法
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入：
每日鈉攝入量需控制在2克以?xún)?，避免腌制食品、加工肉?lèi)等高鈉食物。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監測和尿量記錄。嚴重者需采用無(wú)鹽飲食，同時(shí)限制液體攝入量至1-1.5升/日。
2、利尿劑治療：
常用螺內酯聯(lián)合呋塞米，螺內酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監測電解質(zhì)，防止低鉀血癥和腎功能惡化。頑固性腹水需調整利尿劑劑量，必要時(shí)聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注。
3、腹腔穿刺放液：
適用于大量腹水導致呼吸困難或腹脹嚴重者，單次放液不超過(guò)5升。操作需嚴格無(wú)菌，術(shù)后補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺需考慮其他介入治療，同時(shí)進(jìn)行腹水常規和生化檢查。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)：
通過(guò)支架建立肝內門(mén)體分流通道，降低門(mén)靜脈壓力。適用于反復出現腹水或食管靜脈出血患者，術(shù)前需評估肝功能儲備。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需長(cháng)期服用乳果糖和利福昔明預防。
5、肝移植評估：
終末期肝硬化患者需進(jìn)行肝移植評估，符合米蘭標準者可列入等待名單。移植前需控制感染和改善營(yíng)養狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。肝移植可根治門(mén)靜脈高壓，五年生存率可達70%以上。
肝硬化腹水患者需保證每日熱量35-40千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/公斤體重，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。適量補充維生素B族和鋅元素，避免堅硬食物防止食管靜脈破裂。每日監測腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。保持適度活動(dòng)如床邊坐起、短距離行走，預防下肢靜脈血栓。嚴格戒酒并避免肝毒性藥物，定期復查肝功能、凝血功能和腹部超聲。
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