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急性肝衰竭的診斷標準和分級

消化內科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞： 診斷

急性肝衰竭是短期內肝功能急劇惡化導致的危重癥，診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)結果，臨床分為超急性、急性和亞急性三型。核心診斷標準包括黃疸、凝血功能障礙及意識改變，分級依據國際通用King's College標準或MELD評分系統。

1. 診斷標準

急性肝衰竭的診斷需滿(mǎn)足三個(gè)關(guān)鍵條件：一是肝功能迅速惡化，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)超過(guò)4.7秒或國際標準化比值大于1.5；二是出現肝性腦??；三是既往無(wú)慢性肝病史。實(shí)驗室檢查顯示血清轉氨酶顯著(zhù)升高（常超過(guò)1000 U/L），膽紅素進(jìn)行性上升，血糖異常。影像學(xué)檢查排除膽道梗阻和肝臟占位性病變。

2. 臨床分級

根據病程進(jìn)展速度分為三種類(lèi)型：超急性（7天內出現肝性腦?。?、急性（8-28天）和亞急性（29天-12周）。預后最差的是亞急性肝衰竭，存活率不足30%。King's College標準將患者分為需肝移植組和非移植組，主要評估指標包括病因、年齡、黃疸程度、凝血功能和血清肌酐水平。MELD評分系統通過(guò)膽紅素、INR和肌酐計算分值，超過(guò)32分預示死亡率達80%。

3. 分級管理措施

對于不同分級患者采取差異化管理：一級肝性腦病需限制蛋白攝入，使用乳果糖減少氨吸收；二級以上需轉入ICU，考慮人工肝支持。凝血功能障礙者補充新鮮冰凍血漿和維生素K。所有患者都應排查皰疹病毒、乙肝病毒等可逆病因，對乙酰氨基酚中毒者立即給予N-乙酰半胱氨酸。符合King's College標準的高?；颊邞?2小時(shí)內啟動(dòng)肝移植評估。

急性肝衰竭的早期識別和準確分級直接決定救治成功率。臨床遇到不明原因凝血障礙合并意識障礙患者，應立即檢測肝功能并計算MELD評分。三級醫院應建立多學(xué)科協(xié)作機制，確保符合移植指征的患者能在黃金時(shí)間內獲得器官配型。即使暫時(shí)無(wú)法移植，分子吸附再循環(huán)系統等人工肝支持也能為肝細胞再生爭取時(shí)間。

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    回答：抑郁癥的診斷需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理評估和醫學(xué)檢查，結合癥狀、病史和量表測試綜合判斷。診斷方法包括臨床訪(fǎng)談、心理量表和排除其他疾病。 1、臨床訪(fǎng)談是診斷抑郁癥的核心步驟。心理醫生或精神科醫生會(huì )與患者進(jìn)行深入交流，了解其情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、食欲變化、注意力集中能力等。醫生還會(huì )詢(xún)問(wèn)患者的家族病史、生活事件和用藥情況，以排除其他可能導致類(lèi)似癥狀的因素。訪(fǎng)談過(guò)程中，醫生會(huì )觀(guān)察患者的表情、語(yǔ)調和行為，評估其情緒狀態(tài)和認知功能。 2、心理量表是輔助診斷的重要工具。常用的量表包括貝克抑郁量表BDI、漢密爾頓抑郁量表HAMD和抑郁自評量表SDS。這些量表通過(guò)一系列問(wèn)題評估患者的抑郁程度，幫助醫生量化癥狀嚴重程度。量表測試結果需要結合臨床訪(fǎng)談和其他檢查結果綜合分析，不能單獨作為診斷依據。 3、排除其他疾病是診斷抑郁癥的必要步驟。醫生可能會(huì )建議進(jìn)行血液檢查、甲狀腺功能測試或腦部影像學(xué)檢查，以排除甲狀腺功能異常、貧血、腦部病變等可能導致類(lèi)似癥狀的疾病。醫生還會(huì )評估患者是否同時(shí)存在焦慮癥、雙相情感障礙等其他精神疾病，這些疾病可能與抑郁癥共存或表現相似。 抑郁癥的診斷需要專(zhuān)業(yè)醫生的綜合評估，不能僅憑自我感覺(jué)或網(wǎng)絡(luò )測試判斷。如果懷疑自己或身邊的人可能患有抑郁癥，應盡早尋求專(zhuān)業(yè)幫助。早期診斷和干預對抑郁癥的治療和預后至關(guān)重要。心理治療、藥物治療和生活方式的調整是抑郁癥的主要治療方法，醫生會(huì )根據患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。
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    回答：初次被診斷為活動(dòng)期胃潰瘍的朋友們，可能會(huì )感到有些不知所措。不過(guò)不用擔心，適當的飲食調理和藥物治療可以幫助您更好地應對這個(gè)問(wèn)題。飲食方面，建議選擇清淡易消化的食物，并確保營(yíng)養均衡；藥物方面，通常會(huì )使用抑制胃酸分泌的藥物、保護胃黏膜的藥物，以及在需要時(shí)使用抗生素。定期復查和監測病情變化也是非常重要的。 1、飲食調理：在飲食上，選擇清淡且易消化的食物是關(guān)鍵。流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如米湯和面糊，是不錯的選擇，因為它們對胃的刺激較小。避免辛辣和刺激性食物，以免增加胃腸道的負擔。與此同時(shí)，確保營(yíng)養均衡也很重要?？梢赃m當增加蛋白質(zhì)的攝入，例如瘦肉粥、雞蛋羹和魚(yú)湯，這些食物不僅易于消化，還能增強體質(zhì)，促進(jìn)胃潰瘍的恢復。 2、藥物治療：在藥物治療方面，抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑和雷貝拉唑鈉可以有效減少胃酸的分泌，減輕對胃黏膜的損傷。保護胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀和膠體果膠鉍，可以在受損部位形成保護膜，幫助緩解癥狀。如果存在幽門(mén)螺桿菌感染，醫生可能會(huì )建議使用抗生素如阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行治療，以控制炎癥。 3、其他注意事項：在日常生活中，保持良好的休息和心情同樣重要。充足的睡眠有助于身體的恢復，而戒煙酒、避免濃茶、咖啡和碳酸飲料等刺激性飲品則能減少對胃的刺激。如果出現腹痛或惡心嘔吐等不適癥狀，應及時(shí)就醫。 面對活動(dòng)期胃潰瘍，飲食和藥物的雙重護理是恢復健康的關(guān)鍵。定期復查和監測病情變化，保持良好的生活習慣，可以幫助您更好地管理和改善病情。希望這些建議對您有所幫助！
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    回答：肝臟的結核感染和肺部的結核感染治療方案大致相同，只不過(guò)肝臟的融合可能會(huì )沒(méi)明顯的咳咳痰，而且自身的傳染性度也不是很高，但是也屬于融合桿菌傳染所致使的一種炎癥，融合桿菌傳染所致使的炎癥救治都是需要有及時(shí)的抗結核救治的，所以目前還是要在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下來(lái)實(shí)施規律的抗結核救治。需要聲明注意平時(shí)一定要注意飲食，以清淡為主。
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    肝衰竭要怎么治療效果好
    回答：肝臟是人體代謝的中心環(huán)節，其功能涉及面廣泛，生化代謝極其復雜，被形象比喻為"人體化工廠(chǎng)"。當發(fā)生肝衰竭時(shí)，肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝組織嚴重破壞，殘存肝細胞難以維持正常肝臟功能。而在肝硬化基礎上發(fā)生肝衰竭時(shí)，病情則更為嚴重，病死率高且無(wú)特效藥物治療。因此，如何替代和恢復肝臟功能一直是醫學(xué)界圍繞該病種的研究方向。目前，人工肝技術(shù)是有效的肝功能替代療法，其機理簡(jiǎn)單講，就是將病人的血液通過(guò)體外裝置循環(huán)，去除血液中的有害物質(zhì)并補充人體需要的有益成分后再輸回到病人體內，這種方式可暫時(shí)替代肝臟的解毒功能，以為患者贏(yíng)得更多的生存機會(huì )。
    腹股溝疝如何診斷
    回答：腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病之一，有經(jīng)驗的通過(guò)簡(jiǎn)單的手法觸摸，再做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年，主要為腹股溝區可復性腫塊，位于恥骨結節外上方，呈半球形，多無(wú)疼痛及其他不適。當站立時(shí)，疝塊即刻出現，平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導致腹部包塊的疾病相鑒別，比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區淋巴結、腸梗阻等。
    診斷神經(jīng)源性膀胱要做CT嗎？
    回答：在某些情況下，是需要做CT檢查的。 神經(jīng)源性膀胱有多種病因，比如說(shuō)膀胱周?chē)纳窠?jīng)受到侵害的時(shí)候，可以導致糖尿??；還有脊髓的神經(jīng)或者更高位的神經(jīng)，受到損害的時(shí)候，也可以導致神經(jīng)源性膀胱。比如說(shuō)像脊柱的病變，椎間管狹窄，椎間盤(pán)突出這些病變，椎間盤(pán)突出可以壓迫馬尾神經(jīng)，導致神經(jīng)源性膀胱；另外，腦血管的病變，腦出血、腦梗塞等，也可以造成中樞神經(jīng)的這種功能的障礙，進(jìn)而影響膀胱功能，檢查這些病變最常用的方法，就是做CT或者核磁。
    功能性構音障礙診斷年齡是多大
    回答：功能性構音障礙其實(shí)就是一種錯誤性，語(yǔ)言模式的一種固化，構音器官的形態(tài)和機能并沒(méi)有出現異常。功能性構音障礙主要是與語(yǔ)言發(fā)育階段的某些因素有關(guān)，他通過(guò)訓練一般都可以治愈，功能性構音障礙主要發(fā)生于青少年。如大部分這類(lèi)語(yǔ)言障礙的患者，都伴隨著(zhù)他幼兒時(shí)期的語(yǔ)言障礙遲緩是它的一個(gè)共同特點(diǎn)。表現在患者他有這種強烈的語(yǔ)言表達愿望，而家屬也有迫切希望其發(fā)出說(shuō)話(huà)的這種愿望。那么在這種愿望的驅使下，就迫使患兒發(fā)出一種錯誤的發(fā)音模式。長(cháng)此以往這種錯誤模式得不到糾正，就會(huì )慢慢固化下來(lái)從而影響患者的語(yǔ)言表達。
    肝衰竭患者針對并發(fā)癥的治療有哪些
    回答：肝衰竭并發(fā)癥的治療方法：1、如肝衰竭發(fā)生了肝腎綜合征，病人需臥床休息，限制入水量，用特利加壓素有一定的恢復作用。2、如并發(fā)了凝血功能障礙的患者，可以給病人輸血漿，補充凝血因子。3、如電解質(zhì)紊亂的患者，需要進(jìn)行補鉀，還要限制水的攝入。4、并發(fā)腹水的患者，可以用利尿劑治療。5、白蛋白異常的患者，可以放腹水。6、并發(fā)肝性腦病的患者，可以給乳果糖、門(mén)冬氨酸、精氨酸，給它降低血氨的處理。
    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來(lái)很常見(jiàn)的一種腦病，它的診斷標準主要根據血清或呼出氣中的乙醇濃度進(jìn)行測定：一個(gè)是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質(zhì)為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質(zhì)，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒(méi)有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者M(jìn)RA，這樣一種影像醫學(xué)的診斷方法進(jìn)行診斷；同時(shí)酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現，比如說(shuō)一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現各種各樣，在這個(gè)診斷上也是比較復雜的一個(gè)疾病。
    幽門(mén)螺桿菌感染診斷有哪些方法
    回答：首先第一個(gè)方法我們說(shuō)叫無(wú)創(chuàng )性的一些方法，比方說(shuō)我們最常見(jiàn)的就是我們叫呼氣試驗或者叫碳呼氣試驗。第二大類(lèi)方法叫尿素酶試驗，就是我們在做胃鏡的時(shí)候，取一塊胃黏膜組織，通過(guò)這樣一個(gè)試紙的方法檢測。另外還有一些方法，通過(guò)直接的病理學(xué)的方法，也是通過(guò)胃鏡下取一塊胃黏膜組織，放到顯微鏡下直接觀(guān)察幽門(mén)螺桿菌，如果能看到幽門(mén)螺桿菌也證實(shí)他的感染，當然這是一種最直接的方法。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現是膀胱的刺激癥狀，另外可會(huì )出現肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來(lái)主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說(shuō)膀胱結石比如說(shuō)前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現血尿的時(shí)候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說(shuō)我們在泌尿系統最常見(jiàn)的出現血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統的結石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時(shí)一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規體檢，如果說(shuō)家長(cháng)或者明顯可以看到小孩腹股溝區域，站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候，包塊可以還納，或者說(shuō)我們醫生或者家長(cháng)，幫助他推擠的時(shí)候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫學(xué)影像學(xué)的設備進(jìn)行檢查，最常見(jiàn)的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說(shuō)是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)腹部的B超，就可以基本判斷。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說(shuō)它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
    顱縫早閉的診斷標準是什么
    回答：顱縫早閉的診斷標準從兩方面來(lái)看：一方面是臨床上的表現即頭型的異常，但是這個(gè)頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫生來(lái)判斷；第二個(gè)就是可以摸到明顯的一個(gè)鼓脊，那么和這個(gè)頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個(gè)是癥狀。再一個(gè)非常重要的客觀(guān)的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個(gè)三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現能夠對的上，基本上就可以做出一個(gè)明確的診斷。
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    回答：混合性結締組織病的診斷標準：混合性結締組織病仍然采用1987年美國Shap的診斷標準。第一條就是血清學(xué)的檢查，斑點(diǎn)型抗核抗體高滴度陽(yáng)性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽(yáng)性是主要標準。其次在臨床上符合四點(diǎn)：第一個(gè)是重度的肌炎。第二個(gè)是手指腫脹和手指硬化。第三個(gè)是肺部損害。第四個(gè)是雷諾現象或是雷諾現象蠕動(dòng)的下降。符合這四點(diǎn)主要標準，同時(shí)有抗核抗體陽(yáng)性抗核糖核蛋白陽(yáng)性的時(shí)候，在臨床上就可以確診為混合性結締組織病。
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