結節性多動(dòng)脈炎應該如何診斷？
結節性多動(dòng)脈炎的診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要有抗中性粒細胞胞漿抗體檢測、血管造影、組織病理活檢、炎癥指標評估、排除其他血管炎等。
1、抗中性粒細胞胞漿抗體檢測
ANCA檢測是診斷結節性多動(dòng)脈炎的重要血清學(xué)指標，尤其是髓過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性對疾病具有較高特異性。實(shí)驗室需同時(shí)檢測C反應蛋白、血沉等炎癥指標，輔助判斷疾病活動(dòng)度。但需注意ANCA陰性不能完全排除診斷，需結合其他檢查結果。
2、血管造影檢查
數字減影血管造影可顯示中小動(dòng)脈的節段性狹窄、動(dòng)脈瘤形成等特征性改變，腎臟、腸系膜動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈為常見(jiàn)受累部位。典型表現為串珠樣改變或血管閉塞，但需注意造影劑腎病的風(fēng)險，尤其對腎功能不全患者應謹慎選擇。
3、組織病理活檢
皮膚、肌肉或腎臟活檢發(fā)現中小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死伴炎性細胞浸潤可確診?；顧z部位應選擇有臨床癥狀的受累器官，陽(yáng)性率更高。病理表現包括血管壁全層炎癥、內膜增生及血栓形成，晚期可見(jiàn)纖維蛋白樣變性。
4、炎癥指標評估
血常規可見(jiàn)正細胞性貧血、白細胞及血小板增多，急性期反應物如C反應蛋白和血沉顯著(zhù)升高。這些指標雖無(wú)特異性，但可反映疾病活動(dòng)程度，需定期監測以評估治療效果。部分患者可能出現補體水平降低。
5、排除其他血管炎
需與顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎等ANCA相關(guān)性血管炎鑒別，通過(guò)臨床表現差異、抗體譜檢測及組織病理特征進(jìn)行區分。同時(shí)要排除感染、腫瘤等繼發(fā)性血管炎，必要時(shí)進(jìn)行肝炎病毒篩查、腫瘤標志物檢測。
結節性多動(dòng)脈炎患者確診后應避免劇烈運動(dòng)，防止動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，控制血壓以減輕血管負擔。日常注意肢體保暖，定期監測血壓及腎功能。急性期需嚴格臥床休息，恢復期可進(jìn)行適度關(guān)節活動(dòng)度訓練。所有治療應在風(fēng)濕免疫科醫生指導下進(jìn)行，不可自行調整免疫抑制劑用量。
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