膜性腎炎的治療方法有哪些

博禾醫生
膜性腎炎的治療需根據病情嚴重程度選擇藥物控制、免疫調節或手術(shù)干預,核心目標是減少蛋白尿和保護腎功能。主要方法包括糖皮質(zhì)激素應用、免疫抑制劑治療、降壓管理,以及針對并發(fā)癥的干預措施。
1.藥物治療是膜性腎炎的基礎方案。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制免疫反應,初始劑量為每日0.5-1mg/kg體重,4-6周后逐漸減量。鈣調磷酸酶抑制劑他克莫司或環(huán)孢素適用于激素抵抗型患者,需監測血藥濃度維持在5-10ng/ml。利妥昔單抗作為新型CD20單抗,通過(guò)靜脈注射清除B細胞,每半年重復1次療程。
2.血壓控制直接影響腎功能預后。血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利可降低腎小球內壓,每日10-40mg分次服用。ARB類(lèi)藥物纈沙坦同時(shí)具有減少蛋白尿作用,與ACEI聯(lián)用需警惕高鉀血癥。二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑氨氯地平作為輔助用藥,維持血壓在130/80mmHg以下。
3.并發(fā)癥管理需針對性處理。血栓預防方面,尿蛋白>3.5g/天時(shí)建議使用低分子肝素皮下注射。水腫患者限制鈉鹽攝入至每日3g以下,配合呋塞片20-40mg晨服。嚴重低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白,維持血清白蛋白>30g/L。
4.終末期患者需腎臟替代治療。腎移植前需確保病情穩定6個(gè)月以上,術(shù)后使用霉酚酸酯預防排斥。血液透析選擇高通量濾器,每周3次維持KT/V>1.2。腹膜透析注意每日交換4次透析液,監測腹膜平衡試驗。
膜性腎炎的治療需要定期復查24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐,每3個(gè)月評估療效。飲食上建議每日蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)。病情穩定期可嘗試黃芪、冬蟲(chóng)夏草等中藥輔助調理,但需在醫師指導下進(jìn)行。出現嚴重水腫或尿量驟減時(shí)應立即就診。
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