新生兒感染性肺炎

博禾醫生
感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病,也是引起新生兒死亡的重要病因。據統計,圍生期感染性肺炎病死率為5%~20%??砂l(fā)生在宮內、分娩過(guò)程中或生后,由細菌、病毒、衣原體、真菌等不同的病原體引起。
患兒常有氣促、呼吸困難等表現。診斷1.宮內感染性肺炎臨床表現差異很大,多在生后24小時(shí)內發(fā)病,出生時(shí)常有窒息史,復蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難,體溫不穩定,反應差。肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音。嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征,而表現為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統受累。也有生后數月進(jìn)展為慢性肺炎。2.分娩過(guò)程中感染性肺炎發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異,一般在出生數日至數周后發(fā)病,細菌性感染在生后3~5日發(fā)病,栻型皰疹病毒感染多在生后5~10日發(fā)病,而衣原體感染潛伏期則長(cháng)達3~12周。生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細胞和病原體,或取血標本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養和對流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷。3.產(chǎn)后感染性肺炎表現為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、三凹征等。肺部體征早期常不明顯,病程中可出現雙肺細濕啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘息,肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。治療要點(diǎn)1.呼吸道管理霧化吸入,體位引流,定期翻身拍背,及時(shí)吸凈口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。2.供氧有低氧血癥時(shí)可用鼻導管、面罩、頭罩或鼻塞小兒持續氣壓正道通氣CPAP給氧,呼吸衰竭時(shí)可用機械通氣,使動(dòng)脈血氧分壓維持在6.65~10.7kPa(50~80mmHg)。3.抗病原體治療細菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗菌藥物(重癥患兒可選用兩種抗菌藥物,耐酶青霉素加第三代頭孢菌素,一般療程7~14日)。李斯特菌肺炎可用氨芐西林(25~50mg/kg);衣原體肺炎首選紅霉素(10mg/kg);單純皰疹病毒肺炎可用阿昔洛韋:足月兒30mg/(kg·d),分2~3次,療程10日;早產(chǎn)兒20mg/(kg·d),分2次靜脈滴注,療程14日;巨細胞病毒肺炎可用更昔洛韋10mg/(kg·d),分2次靜脈滴注,療程1~2周。4.支持療法糾正循環(huán)障礙,水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調,每日輸液總量60~100ml/kg,輸液速率應慢,以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫;保證充足的能量和營(yíng)養供給,酌情靜脈輸注血漿、白蛋白和免疫球蛋白,以提高機體免疫功能。
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