甲狀腺腫大患者一般可以懷孕，但需根據甲狀腺功能狀態(tài)決定是否適合妊娠。甲狀腺腫大可能由單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等疾病引起，建議孕前完善甲狀腺功能檢查并接受專(zhuān)科評估。

甲狀腺功能正常的單純性甲狀腺腫患者通常不影響妊娠。這類(lèi)患者甲狀腺激素水平在正常范圍內，僅表現為頸部腫大，孕期需定期監測甲狀腺功能及腫物變化。妊娠期間適當增加碘攝入，每日食用碘鹽并每周補充1-2次海帶紫菜等富碘食物，同時(shí)避免攝入大量致甲狀腺腫物質(zhì)如卷心菜木薯等。超聲檢查建議每3個(gè)月復查一次，觀(guān)察腫物是否增大或出現結節。

合并甲狀腺功能異常的腫大患者需先控制病情再考慮妊娠。甲狀腺功能亢進(jìn)癥未控制時(shí)妊娠可能引發(fā)流產(chǎn)早產(chǎn)，需使用丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物將激素水平穩定在正常范圍。甲狀腺功能減退癥患者需調整左甲狀腺素鈉片劑量使促甲狀腺激素維持在2.5mIU/L以下，否則可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。自身免疫性甲狀腺炎患者需監測甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平，該抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)風(fēng)險增高需加強孕早期監護。

妊娠期間新發(fā)甲狀腺腫大需鑒別診斷。孕期生理性甲狀腺腫通常體積較小且質(zhì)地均勻，病理性腫大可能伴隨結節或疼痛。出現聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時(shí)需行細針穿刺活檢排除惡性腫瘤。放射性碘檢查禁用于孕婦，診斷主要依賴(lài)超聲和甲狀腺功能檢測。妊娠中晚期發(fā)現的毒性結節性甲狀腺腫可短期使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物。

備孕前建議所有甲狀腺腫大患者進(jìn)行專(zhuān)項評估。包括甲狀腺功能五項、甲狀腺超聲、促甲狀腺激素受體抗體檢測等項目。既往有甲狀腺手術(shù)史者需評估剩余甲狀腺組織功能，接受放射性碘治療者建議治療后6個(gè)月再妊娠。孕期應每4-6周復查甲狀腺功能，藥物劑量調整需較非孕期更頻繁。產(chǎn)后需警惕甲狀腺炎發(fā)作，特別是TPO抗體陽(yáng)性者易出現產(chǎn)后甲狀腺功能異常。

甲狀腺腫大孕婦需加強孕期營(yíng)養管理與情緒調節。每日蛋白質(zhì)攝入量應增加至80-100克，優(yōu)選魚(yú)類(lèi)禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規律作息避免過(guò)度疲勞，情緒波動(dòng)可能加重甲狀腺功能紊亂。分娩方式選擇以產(chǎn)科指征為主，甲狀腺腫大并非剖宮產(chǎn)絕對指征。哺乳期抗甲狀腺藥物首選丙硫氧嘧啶片，該藥乳汁透過(guò)率較低。新生兒出生后需篩查先天性甲減，特別是有甲狀腺疾病家族史者更應重視。