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慢性骨髓炎能活多久

骨科編輯 醫路陽(yáng)光
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慢性骨髓炎患者經(jīng)過(guò)規范治療通?？色@得長(cháng)期生存，生存期主要與感染控制程度、并發(fā)癥管理及基礎健康狀況有關(guān)。慢性骨髓炎本身極少直接導致死亡，但嚴重并發(fā)癥如敗血癥、病理性骨折或骨髓炎長(cháng)期遷延可能影響預后。

早期確診并接受規范抗生素治療的慢性骨髓炎患者，多數可通過(guò)4-6周靜脈抗生素聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng )控制感染，后續配合3-6個(gè)月口服抗生素維持治療，此類(lèi)患者五年生存率與常人無(wú)異。感染局限無(wú)全身擴散者，在徹底清除死骨和感染灶后，配合敏感抗生素序貫治療，通常不會(huì )顯著(zhù)縮短預期壽命。合并糖尿病或周?chē)懿∽兊幕颊咝韪鼑栏癖O控感染復發(fā)，這類(lèi)人群十年生存率略低于健康人群，但通過(guò)血糖管理、創(chuàng )面護理和定期復查仍可維持較好生存質(zhì)量。兒童患者因骨骼血供豐富且修復能力強，經(jīng)病灶清除和抗生素灌洗后，多數不影響生長(cháng)發(fā)育及長(cháng)期生存。

若發(fā)生感染擴散導致膿毒血癥或多器官功能障礙，或合并惡性腫瘤、免疫缺陷等基礎疾病，生存期可能縮短至數月到數年。反復發(fā)作的慢性骨髓炎可能引發(fā)淀粉樣變性、慢性腎功能不全等全身性并發(fā)癥，此類(lèi)患者需定期評估器官功能。老年患者合并心肺功能不全時(shí)，需警惕感染急性加重引發(fā)的循環(huán)衰竭風(fēng)險。

建議慢性骨髓炎患者每3個(gè)月復查血常規、C反應蛋白及影像學(xué)，急性期每周監測體溫和局部癥狀。保持患肢制動(dòng)避免病理性骨折，高蛋白飲食配合維生素C補充促進(jìn)組織修復。嚴格遵醫囑完成抗生素療程，出現發(fā)熱或疼痛加劇立即就醫。吸煙者需戒煙以改善局部血供，糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。通過(guò)規范治療和系統管理，絕大多數患者可獲得與慢性病共存的長(cháng)期生存。

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    • 骨髓炎的并發(fā)癥有哪些
    回答：骨髓炎的并發(fā)癥： 一、畸形，由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過(guò)度生長(cháng)而變長(cháng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育，結果肢體短縮，骨骺板一側受破壞，發(fā)育不對稱(chēng)，使關(guān)節呈內翻或外翻畸形，由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關(guān)節強直，由于感染擴散到關(guān)節內，關(guān)節軟骨面破壞，使關(guān)節呈纖維性或骨性強直。 三、癌變，竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合并癌變，常見(jiàn)為鱗狀上皮潰瘍。
    帶藥骨水泥釘可以用來(lái)治療化膿性骨髓炎嗎
    回答：對于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因為它對人體的危害非常大，治療起來(lái)非常困難，所以人們想了很多的辦法，帶藥骨水泥釘就是其中之一。對于我們來(lái)講，我們現在很少使用它們，因為它局部釋放藥的情況是有限的，同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現在最新的研究成果是我們對待骨髓炎、對待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的，也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng )到大概骨髓炎病灶五公分的地方，徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉，形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補，它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多，我們目前治療的很少有復發(fā)的，因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
    硬化性骨髓炎的疾病特點(diǎn)有哪些？
    回答：第一沒(méi)有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話(huà)也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現的是紅腫、熱痛，它首先局部可能不紅，腫脹比較輕，疼痛是肯定有，這個(gè)疼痛癥狀肯定有，那么包括四肢肌肉的痙攣，包括肢體的活動(dòng)度來(lái)說(shuō)，都沒(méi)有太多的限制，也往往好像病人表現的是，夜間靜息的時(shí)候疼痛或者是在活動(dòng)多了以后，活動(dòng)鍛煉多的時(shí)候，才出現那種明顯的疼痛，這個(gè)是它的臨床比較常見(jiàn)的一些癥狀，說(shuō)到硬化性的骨髓炎，肯定是主要是通過(guò)X線(xiàn)片來(lái)診斷出來(lái)。這就是說(shuō)骨密度的增高，髓腔的閉鎖，當然了可能還有骨質(zhì)相應的膨大，這些的都是硬化性骨髓炎的X線(xiàn)表現。
    骨髓炎容易復發(fā)嗎
    回答：骨髓炎是炎癥，一般人很少得骨髓炎，所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好，這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時(shí)、不徹底，就很容易復發(fā)。 當然復發(fā)實(shí)際上是兩種原因，一種是病本身沒(méi)有治好，還有是因為抵抗力低下，這一次得了骨髓炎，治好以后，結果因為抵抗力低下又得了，如果在同一部位，實(shí)際上有可能是第二次得病。
    骨髓炎早期癥狀
    回答：骨髓炎的早期癥狀主要是幾個(gè)方面： 局部的紅、腫、疼痛、活動(dòng)障礙、自主活動(dòng)減少、高燒、不吃不喝、哭鬧，高燒不退、消耗性改變。要做相關(guān)的檢查，要做血液系統的檢查，比如查白細胞、C反應蛋白、血沉、pCT降鈣素原，同時(shí)要進(jìn)行B超、核磁等檢查，加上孩子病情臨床表現就能明確診斷，早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
    骨髓炎通過(guò)皮膚接觸傳染嗎
    回答：骨髓炎是感染的疾病，它的發(fā)生有三個(gè)途徑，一個(gè)是敗血癥，細菌進(jìn)到血里邊，通過(guò)血液的流動(dòng)到骨骼里，導致骨髓炎；還有一個(gè)是直接的外傷，細菌直接進(jìn)入；第三個(gè)是周?chē)糜懈腥驹?，它可以通過(guò)破潰逐漸向外蔓延，侵襲到骨骼導致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病，它不可能傳染給別人，更不可能通過(guò)皮膚傳染到其他人身上，骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？
    回答：骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤，X線(xiàn)上，常發(fā)生在長(cháng)管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上，或下X線(xiàn)顯示高度骨膜反應及骨皮質(zhì)肥厚，如果細心觀(guān)察，其中可見(jiàn)病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CR陽(yáng)性，呈炎癥反應。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答：硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈，其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的，那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應用，如果有疼痛的話(huà)，我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它，因為它必須有炎癥，只要消除了炎癥和水腫，它會(huì )能在一定程度上減少它的這種疼痛，如果這種疼痛普通的鎮痛藥物無(wú)法解決的話(huà)，我們還是還采取開(kāi)窗減壓，來(lái)減少骨內壓，從根本上去解決疼痛，那么所有的抗生素都一樣我們要有針對性的精準治療，也就是我們必須要有敏感的抗生素，我們要培養出這種細菌來(lái)，往往是硬化性骨髓炎的治療，就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒(méi)有明顯的菌血癥，第二因硬化性骨髓炎培養結果都不理想，所以這個(gè)時(shí)候我們也無(wú)法用針對性的抗生素。
    什么是急性血源性骨髓炎
    回答：這個(gè)大家通常都聽(tīng)過(guò)骨髓炎，那么急性血源性骨髓炎應該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種，一種是急性的一種是慢性的，這兩種相互都可以轉化。那么首先我們先談?wù)勈裁词枪撬柩籽装Y其實(shí)是人類(lèi)的一大類(lèi)的疾病那么比如說(shuō)我們平時(shí)的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥，那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì)，這樣引起來(lái)的一類(lèi)型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
    什么是頜骨骨髓炎
    回答：頜骨骨髓炎是由于外傷或者是牙齒的嚴重的炎癥，以及身體局部的這種菌血癥，嚴重的敗血癥而導致的頜骨，從邊緣或者是頜骨的骨髓腔內，而發(fā)生的一種嚴重的感染，而頜骨骨髓炎的感染，會(huì )造成患者的這種面部的腫脹、疼痛、高熱，轉成慢性以后，發(fā)生過(guò)骨髓炎的頜骨還會(huì )出現壞死的頜骨，我們要把它清除掉出現壞死的頜骨，就會(huì )出現這種骨缺損，甚至嚴重點(diǎn)可能會(huì )影響患者的面型。
    硬化性骨髓炎有哪些并發(fā)癥？
    回答：硬化性骨髓炎它也跟急性骨髓炎一樣，有很多并發(fā)癥。因為它病史長(cháng)關(guān)節肌肉的廢用更明顯，往往就是造成這種肌肉的萎縮，而且關(guān)節的僵硬活動(dòng)度的降低，雖然看硬化性骨髓炎在X線(xiàn)表現上，可能它出現了很多骨密度的增高，這時(shí)候往往大家都會(huì )認為這個(gè)骨質(zhì)會(huì )更加堅硬一些，其實(shí)因為這種骨質(zhì)，它都是單純的鈣質(zhì)缺乏有機質(zhì)，所以他這個(gè)骨質(zhì)非常的脆。也會(huì )造成病理性的骨折，因為他這個(gè)骨質(zhì)很脆，所以通過(guò)輕輕地外傷以后，它就可能會(huì )造成骨折，而且一旦硬化性骨髓炎骨折以后，他的血運很差，所以它的愈合的話(huà)可能會(huì )更加困難。
    硬化性骨髓炎患者術(shù)后多久可以運動(dòng)？
    回答：如果要是單純減壓以后，我們是看減壓的情況，如果減壓的范圍小，對骨質(zhì)沒(méi)有明顯的這種穩定性。對骨質(zhì)的穩定性和結構沒(méi)有大的破壞，那么術(shù)后我們可以讓他扶拐，或者是在限制劇烈活動(dòng)的基礎上，做一般的這種正常的活動(dòng)，那么如果有對骨質(zhì)造成影響，可能穩定性有影響的時(shí)候，我們可以輔助固定，甚至有可能植骨，在這個(gè)時(shí)候我們一定要讓他的骨質(zhì)愈合，這個(gè)時(shí)候愈合了有堅強的結構以后，才可以再進(jìn)行下一步的工作和生活，這個(gè)時(shí)候就要特別注意，最主要的問(wèn)題就是，要害怕再一次的骨折，因為剛才說(shuō)到了硬化性骨髓炎，本身骨質(zhì)是比較脆弱的，血供又差所以它難以相對的，跟正常的骨折來(lái)說(shuō)它愈合要更慢一些，所以說(shuō)我們一定要控制他的活動(dòng)量，避免形成這種病理性的骨折。
    牙病會(huì )導致頜骨骨髓炎嗎
    回答：牙病會(huì )導致頜骨骨髓炎，由于頜骨骨髓炎最常見(jiàn)的原因，其實(shí)就是牙病引起的，化膿性炎癥，蔓延造成的冠周炎。牙源性的感染入侵到了上下頜骨，而造成的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓組織以及這些組織中的血管、神經(jīng)的炎性反應，所以預防頜骨骨髓炎，關(guān)鍵在于治療病灶牙，防止炎癥擴散。對于放射性的頜骨骨髓炎的預防，包括腫瘤放療之前，保證牙齒的衛生，需要補牙的要補上，去除口腔里的一些不良修復體，放療后不要輕易拔牙?？傊啦∈且痤M骨骨髓炎很重要的一個(gè)原因，要重視一些感染性的牙病。
    頜骨骨髓炎怎樣診斷
    回答：頜骨骨髓炎一般最常見(jiàn)的來(lái)源是由于感染的牙齒，比如急性的根尖周炎、冠周炎，還有急性的這種牙周炎，沒(méi)有得到良好的控制以及外傷開(kāi)放性的這種傷口，細菌進(jìn)入，那我們診斷頜骨骨髓炎這種病人往往發(fā)病是非常急的會(huì )出現高熱，局部面部皮膚的紅腫疼痛非常明顯，從創(chuàng )口的話(huà)還可以看到有膿液，患者在血象檢查的時(shí)候，會(huì )發(fā)現白細胞非常高這都是嚴重感染的表現，當兩周以后轉為慢性的時(shí)候，我們可以通過(guò)照X光片就可以發(fā)現，發(fā)生病變的頜骨骨髓炎的這一部分頜骨，會(huì )出現密度減低的現象也就是出現了溶骨，甚至出現了骨壞死我們要及時(shí)對壞死骨進(jìn)行清除。
    血源性骨髓炎反復發(fā)作的原因有哪些？
    回答：血源性骨髓炎的話(huà)通過(guò)治療以后，它的全身癥狀控制了，全身性的細菌可能就被消滅掉了，但是因為骨質(zhì)跟別的器官是有差異的，因為骨質(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對封閉，因為哈佛系統的循環(huán)它有內循環(huán)和外循環(huán)，所以骨質(zhì)相對的來(lái)說(shuō)跟外界的循環(huán)的溝通，不是那么通暢，所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面，可能會(huì )停留一些殘留的膿液，這個(gè)時(shí)候如果您全身的用藥或者抵抗力好的時(shí)候，這些細菌就在局部它就被隱藏起來(lái)，往往很難被您的藥物殺死。因為骨質(zhì)的話(huà)它可能會(huì )甚至在發(fā)病過(guò)程中會(huì )形成一些死骨，這些死骨上面缺乏血供，所以為這些細菌停留了一個(gè)相當于給細菌一個(gè)根據地一樣，所以您很難把它完全掃蕩，等到一旦機體抵抗力下降的時(shí)候，這些細菌就死灰復燃，然后又開(kāi)始了全身性的繁殖，所以又會(huì )造成這種全身性的感染，這就形成一個(gè)遷延難愈的過(guò)程。
    急性血源性骨髓炎的致病菌有哪些？
    回答：最常見(jiàn)的應該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見(jiàn)的，那么現在的話(huà)理論上講只要是病原菌，都可能造成骨質(zhì)的感染，除了金葡菌最常見(jiàn)以后，我們還有什么鏈球菌感染，現在大腸桿菌的感染，這些都可以造成，目前因為手術(shù)量的增加，醫源性的感染的增加，所以有好多這種臨床上所見(jiàn)的，這種多重耐藥菌逐漸在增多，這一類(lèi)感染的骨髓炎癥非常的討厭，因為它沒(méi)有很好的抗生素，所以這種多重耐藥菌的感染，在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當然了除了這些化膿性的細菌以外，我們也見(jiàn)到一些真菌的感染，甚至病毒性的感染這些都有都會(huì )造成這種骨質(zhì)的感染，也就是骨髓炎，所以它的病原菌來(lái)說(shuō)不限于細菌。
    急性血源性骨髓炎全身毒性反應癥狀有哪些？
    回答：全身菌血癥的癥狀就是常規的發(fā)燒，甚至如果燒很高的時(shí)候，會(huì )造成人的昏迷，這些都屬于全身的這種寒顫，包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷，這些都是菌血癥的全身中毒癥狀，那么首先的話(huà)，在這種情況下就分兩種，如果有條件的話(huà)，在醫院里面應該及時(shí)應用抗生素，如果在這種情況下體溫還在持續增高的時(shí)候，我們應該首先用物理性的降溫，比如說(shuō)用冷水擦浴，酒精擦浴來(lái)降溫。如果為了防止高燒，對中樞神經(jīng)系統的這種影響，我們可以在頭顱應用冰袋，或者是用一些冰塊什么東西，再做頭顱的一些降溫措施來(lái)保護中樞器官。
    急性血源性骨髓炎患者的飲食應注意些什么？
    回答：飲食的話(huà)也是我們護理中一個(gè)很重要的一部分，因為這一類(lèi)病人因為發(fā)病急，尤其高燒它都是消耗性疾病，這種情況下往往病人的體質(zhì)狀況比較差，營(yíng)養狀況比較差，所以說(shuō)我們的話(huà)一般來(lái)說(shuō)，給他加強一定的營(yíng)養，以蛋白或者是高蛋白這一類(lèi)的食物為主，以增強他的全身的抵抗力，如果他全身抵抗力增加了，那么他的病情治愈起來(lái)也就是越容易，所以我們的飲食注意的話(huà)，以高營(yíng)養高蛋白的飲食為主。理論上講應該來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么特別的禁忌，如果要是再比如說(shuō)急性化膿期，膿腫特別多的時(shí)候，盡量避免吃一些辛辣刺激性的的食物，其它的沒(méi)有什么太多的禁忌。
    硬化性骨髓炎為什么會(huì )造成截肢的后果？
    回答：硬化性骨髓炎主要是一種偏于慢性骨髓炎的范疇，慢性骨髓炎就是說(shuō)，長(cháng)期的反復的發(fā)作的這種特點(diǎn)，尤其是慢性骨髓炎，有時(shí)候可以長(cháng)達病史，有些人是三四十年的，難以治愈的這種病灶，它同時(shí)伴有皮膚缺損竇道，因為長(cháng)期竇道流膿，那么病人的生活也極其的不方便感染的話(huà)，除了局部的護理不方便以外，它伴隨有這種惡臭，所以往往給生活帶來(lái)極大的困擾，這個(gè)時(shí)候尤其骨質(zhì)的話(huà)，在伴有一定破壞肢體的話(huà)長(cháng)期的廢用，肌肉萎縮、關(guān)節僵硬。這些并發(fā)癥導致對肢體的功能受到很大影響，病人的痛苦也非常大，所以最終的治療難以徹底，這個(gè)時(shí)候的話(huà)往往就可能采取截肢的辦法來(lái)根治。
    骨髓炎惡化變成白血病嗎
    回答：骨髓炎是炎癥性改變，白血病是腫瘤，是惡性病，這兩個(gè)病之間沒(méi)有任何關(guān)系，所以骨髓炎不可能發(fā)生白血病的轉變、 一般骨髓炎紅腫熱痛的炎癥表現會(huì )比較明顯，而且感染指標，白細胞、血沉、C反應蛋白會(huì )比較高，X光片和核磁檢查也能看得很清楚；白血病除了特別高的體溫，核磁的改變往往會(huì )比較嚴重，會(huì )是全身多處的改變，不是單一骨骼的，所以就很明確能把兩個(gè)病區分開(kāi)來(lái)。
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