年輕人痛風(fēng)的原因

博禾醫生
年輕人痛風(fēng)可能與遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、飲酒過(guò)量、代謝異常等原因有關(guān)。痛風(fēng)是由于尿酸代謝紊亂導致尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節引發(fā)的炎癥反應,典型表現為關(guān)節紅腫熱痛。
部分年輕人存在先天性嘌呤代謝酶缺陷,如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏癥,導致尿酸生成過(guò)多。這類(lèi)患者常有家族史,可能伴隨腎功能異常。需通過(guò)基因檢測確診,治療需長(cháng)期服用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物,并定期監測血尿酸水平。
長(cháng)期攝入動(dòng)物內臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì )增加尿酸合成原料。這類(lèi)患者通常伴有超重,急性發(fā)作期需嚴格低嘌呤飲食,緩解期可適量選擇低脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。臨床常用苯溴馬隆片、丙磺舒片等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
脂肪組織分泌的炎癥因子會(huì )抑制腎臟尿酸排泄,內臟脂肪堆積者更易出現胰島素抵抗。建議通過(guò)有氧運動(dòng)減重,但需避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)關(guān)節損傷。合并代謝綜合征者可能需要聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片等調節血脂的藥物。
酒精代謝會(huì )競爭性抑制尿酸排泄,啤酒還含大量鳥(niǎo)嘌呤核苷。頻繁飲酒者可能出現手指關(guān)節痛風(fēng)石,需徹底戒酒并使用碳酸氫鈉片堿化尿液。急性發(fā)作時(shí)可短期使用秋水仙堿片控制炎癥反應。
糖尿病、甲狀腺功能減退等內分泌疾病會(huì )干擾尿酸代謝。這類(lèi)患者需先治療原發(fā)病,同時(shí)監測血肌酐水平。腎功能不全者慎用促排尿酸藥物,可選用非布司他分散片等經(jīng)肝膽代謝的藥物。
年輕痛風(fēng)患者應每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免突然受涼或關(guān)節外傷。飲食選擇低糖低脂的蔬菜水果如黃瓜、櫻桃,限制每日嘌呤攝入在150毫克以下。建議每3個(gè)月復查血尿酸,目標值控制在300微摩爾每升以下。若每年發(fā)作超過(guò)2次或出現痛風(fēng)石,需考慮長(cháng)期降尿酸治療。
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