心臟大動(dòng)脈血管撕裂

博禾醫生
心臟大動(dòng)脈血管撕裂一般是指主動(dòng)脈夾層,屬于心血管急危重癥,需立即就醫。主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān),典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、意識障礙等。
長(cháng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要誘因,血流沖擊可導致主動(dòng)脈內膜撕裂?;颊呖赡艹霈F撕裂樣胸痛并向背部放射,伴隨大汗淋漓。需緊急使用烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈降壓藥物,并監測靶器官功能。日常需嚴格遵醫囑服用苯磺酸氨氯地平片等長(cháng)效降壓藥。
血管壁脂質(zhì)沉積導致彈性減弱,在血流剪切力作用下易發(fā)生撕裂。常見(jiàn)于中老年人群,疼痛多位于前胸并伴隨肢體血壓不對稱(chēng)。急性期需使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊。避免高脂飲食和吸煙等危險因素。
馬凡綜合征等遺傳性疾病因纖維蛋白缺陷導致血管壁結構異常,輕微外力即可引發(fā)夾層?;颊叨啾憩F為瘦高體型、蜘蛛指征,疼痛常始于肩胛區。需通過(guò)CT血管造影明確診斷,必要時(shí)行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。建議親屬進(jìn)行基因篩查。
嚴重胸部撞擊或醫源性導管操作可能直接損傷主動(dòng)脈壁。典型表現為創(chuàng )傷后即刻出現的撕裂痛伴休克體征。需緊急行胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。高空作業(yè)或劇烈運動(dòng)時(shí)需做好防護。
妊娠晚期血容量增加及激素變化可加重血管負荷,尤其合并子癇前期時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)升高。特征性表現為突發(fā)上腹痛伴胎動(dòng)減少。需多學(xué)科協(xié)作治療,優(yōu)先保障母嬰安全,必要時(shí)使用甲基多巴片控制血壓。高危孕婦應提前進(jìn)行心血管評估。
主動(dòng)脈夾層患者出院后需終身控制血壓在120/80毫米汞柱以下,每日定時(shí)測量并記錄。飲食宜低鹽低脂,適量補充維生素C和維生素E。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動(dòng)作,定期復查CT觀(guān)察血管情況。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息,出現新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能,家中備好硝酸甘油片等應急藥物。
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