生理性黃疸太高會(huì )有什么影響

博禾醫生
生理性黃疸過(guò)高可能對新生兒神經(jīng)系統造成潛在損害。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現,主要與膽紅素代謝不成熟有關(guān),當血清膽紅素水平超過(guò)257μmol/L時(shí)需要警惕風(fēng)險。
膽紅素具有神經(jīng)毒性,過(guò)高濃度可能突破血腦屏障沉積在基底神經(jīng)節,引發(fā)急性膽紅素腦病。早期表現為嗜睡、肌張力減低和吸吮反射減弱,若未及時(shí)干預可進(jìn)展為角弓反張、高熱甚至呼吸衰竭。慢性期可能遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)異常和腦性癱瘓等后遺癥。早產(chǎn)兒、低體重兒及存在溶血性疾病的新生兒更易出現膽紅素神經(jīng)毒性,這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善,膽紅素結合能力較差。臨床需密切監測經(jīng)皮膽紅素值變化,當小時(shí)膽紅素值超過(guò)相應日齡風(fēng)險曲線(xiàn)時(shí),需考慮光療干預。
母乳喂養相關(guān)性黃疸是生理性黃疸延長(cháng)的常見(jiàn)原因,多與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)。這類(lèi)黃疸通常不會(huì )導致膽紅素腦病,但若持續3周以上且總膽紅素超過(guò)342μmol/L,需排除膽道閉鎖等病理性因素。部分遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏患兒可能出現Crigler-Najjar綜合征,其非結合膽紅素可超過(guò)427μmol/L,具有較高核黃疸風(fēng)險。
保持充足喂養有助于促進(jìn)膽紅素排泄,建議每日喂養8-12次。密切觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍是否超過(guò)軀干中部,同時(shí)注意精神狀態(tài)和進(jìn)食情況。出現拒奶、尖叫或肢體僵硬等異常表現時(shí)須立即就醫。光療是降低膽紅素的有效手段,當血清膽紅素接近換血閾值時(shí)需準備白蛋白輸注。出院后應遵醫囑復查膽紅素水平,早產(chǎn)兒及溶血患兒需延長(cháng)隨訪(fǎng)時(shí)間至黃疸完全消退。
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