風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征有哪些

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭表現。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起,需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
特征性體征為心尖區舒張中晚期低調隆隆樣雜音,左側臥位時(shí)明顯,常伴震顫。雜音由血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致,嚴重程度與瓣口面積相關(guān)。輕度狹窄時(shí)雜音局限,重度狹窄可向腋下傳導。聽(tīng)診需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。
由于二尖瓣狹窄導致左心室充盈減少,舒張末期二尖瓣葉仍處于低位,收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮的第一心音。當瓣膜鈣化僵硬時(shí)第一心音減弱,提示瓣膜活動(dòng)度下降。該體征是判斷二尖瓣柔韌性的重要指標。
約60%患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調拍擊樣開(kāi)瓣音,系舒張早期血流沖擊狹窄瓣膜突然繃緊所致。開(kāi)瓣音與第二心音的時(shí)距反映左房壓力,間距越短提示狹窄越重。該體征隨瓣膜鈣化消失。
長(cháng)期二尖瓣狹窄可導致肺動(dòng)脈高壓,表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)分裂、Graham-Steell雜音。嚴重者出現頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸片可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出,心電圖顯示右心室肥厚。
晚期患者因右心負荷過(guò)重出現體循環(huán)淤血體征,包括下肢水腫、肝大壓痛、腹水及胸腔積液。聽(tīng)診三尖瓣區可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,提示功能性三尖瓣關(guān)閉不全。此時(shí)需警惕全心衰竭風(fēng)險。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者應限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以?xún)?,避免加重心臟負荷。適度進(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng),但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。注意防寒保暖,預防鏈球菌感染,定期復查心臟超聲監測病情進(jìn)展。若出現咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現需立即就醫。
心包積液是心臟病嗎嚴重嗎
風(fēng)濕性心臟病腿疼怎么辦
復雜性先天性心臟病有哪些類(lèi)型的癥狀呢
小孩子風(fēng)濕性心臟病的癥狀
紅斑狼瘡能引起心臟病嗎
風(fēng)濕性心臟病能不能治好呢
風(fēng)濕性心臟病是怎么得的
心臟二尖瓣狹窄掛什么科檢查
小兒先天性心臟病有哪些類(lèi)型癥狀
早產(chǎn)寶寶有先天性心臟病怎么辦
二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全癥狀
風(fēng)濕性心臟病的主要癥狀包括