結腸早期癌變通常指結腸黏膜上皮細胞發(fā)生異常增生但尚未突破基底膜的癌前病變或原位癌，主要包括結腸腺瘤性息肉伴高級別上皮內瘤變、結腸黏膜內癌等類(lèi)型。早期癌變可通過(guò)內鏡下切除實(shí)現根治，預后較好，但需警惕便血、排便習慣改變等預警信號。

1、病理特征

結腸早期癌變在顯微鏡下表現為腺體結構紊亂、細胞核深染異型等特征，但癌細胞未浸潤至黏膜下層。日本大腸癌研究會(huì )將其分為0型（淺表型）和Is型（隆起型），我國常采用維也納分類(lèi)標準，將高級別上皮內瘤變和黏膜內癌均納入治療指征。典型病例可見(jiàn)腺管開(kāi)口呈V型或VI型pitpattern改變。

2、高危因素

長(cháng)期高脂低纖維飲食可增加膽汁酸分泌刺激腸黏膜，慢性潰瘍性結腸炎患者病程超過(guò)10年時(shí)癌變概率顯著(zhù)上升。林奇綜合征等遺傳性疾病患者40歲前即可發(fā)生癌變，結腸腺瘤性息肉直徑超過(guò)2厘米時(shí)惡變風(fēng)險超過(guò)30%。幽門(mén)螺桿菌感染可能通過(guò)影響腸道菌群間接促進(jìn)癌變。

3、篩查手段

糞便隱血試驗作為初篩工具敏感性約70%，結腸鏡檢查是確診金標準并能同步進(jìn)行活檢。新型糞便DNA檢測可發(fā)現APC、KRAS基因突變，CT仿真腸鏡適合無(wú)法耐受普通腸鏡者。推薦50歲以上人群每5年進(jìn)行1次腸鏡篩查，高危人群需提前至40歲并縮短間隔。

4、治療選擇

內鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑小于2厘米的病變，內鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除更大范圍的病灶。病理證實(shí)黏膜下浸潤深度超過(guò)1000微米時(shí)需追加外科手術(shù)。部分T1期癌變可選擇局部腸段切除，術(shù)后5年生存率可達90%以上。

5、預后管理

根治性切除后第一年需每3個(gè)月復查腸鏡，此后逐漸延長(cháng)間隔。低渣飲食有助于減少腸道刺激，適量補充鈣劑可能抑制腺瘤復發(fā)。阿司匹林等非甾體抗炎藥對預防再發(fā)有一定效果，但需警惕消化道出血風(fēng)險。

保持每日30克膳食纖維攝入可降低癌變風(fēng)險，西藍花等十字花科蔬菜含有的蘿卜硫素具有化學(xué)預防作用。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)能改善腸道蠕動(dòng)功能，建議每周至少150分鐘中等強度鍛煉。戒煙限酒對預防癌變進(jìn)展尤為重要，同時(shí)需控制紅肉攝入每周不超過(guò)500克。出現持續腹痛或排便規律改變時(shí)應及時(shí)就醫復查腸鏡。