風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體格檢查

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體格檢查主要包括心臟聽(tīng)診、觸診、視診以及相關(guān)體征觀(guān)察。典型體征包括心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征等。
心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征,雜音局限不傳導,左側臥位時(shí)更明顯。第一心音亢進(jìn)提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚好,開(kāi)瓣音反映瓣膜彈性尚可。肺動(dòng)脈高壓時(shí)可聞及肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)和分裂,嚴重者出現Graham-Steell雜音。
心尖區可觸及舒張期震顫,與低頻率的舒張期雜音相關(guān)。右心室肥大時(shí)胸骨左緣有抬舉性搏動(dòng)。晚期患者可觸及肝腫大、下肢凹陷性水腫等右心衰竭體征。
典型二尖瓣面容表現為雙顴紺紅色。頸靜脈怒張提示右心壓力增高。心前區可見(jiàn)彌散性搏動(dòng),兒童患者可能出現心前區隆起。肺淤血時(shí)可能出現呼吸急促、端坐呼吸等表現。
肺底濕啰音是肺靜脈高壓的早期表現,嚴重者可出現全肺野濕啰音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區可觸及震顫,聽(tīng)診區第二心音亢進(jìn)。長(cháng)期肺淤血可能引發(fā)反復呼吸道感染。
右心衰竭時(shí)可出現肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝腫大伴觸痛、腹水及下肢水腫。心律失常時(shí)脈搏可能出現短絀。部分患者可見(jiàn)杵狀指,與長(cháng)期低氧血癥有關(guān)。晚期患者可能出現惡病質(zhì)表現。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需定期復查心臟超聲,監測病情進(jìn)展。日常生活中應注意限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動(dòng),預防呼吸道感染。出現活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。妊娠期患者需在心臟科和產(chǎn)科共同監護下進(jìn)行孕期管理。所有患者均應接受規范化的抗風(fēng)濕治療和并發(fā)癥預防。
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