冠狀動(dòng)脈粥樣心臟病怎么形成的

博禾醫生
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要由脂質(zhì)代謝異常、血管內皮損傷、炎癥反應、血小板聚集及遺傳因素共同作用形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成機制主要有脂質(zhì)沉積、內皮功能障礙、慢性炎癥、斑塊形成及血栓風(fēng)險增加等。
低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的始動(dòng)因素。血液中過(guò)量的低密度脂蛋白膽固醇穿透受損的血管內皮,被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞,逐漸積累形成脂質(zhì)條紋。脂質(zhì)代謝異??赡芘c高脂飲食、缺乏運動(dòng)等生活方式有關(guān),表現為血液總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高。
高血壓、糖尿病、吸煙等因素可導致血管內皮功能受損。受損的內皮細胞釋放黏附分子,促進(jìn)單核細胞黏附并遷入血管內膜。內皮損傷還會(huì )減少一氧化氮的分泌,導致血管舒張功能異常,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。長(cháng)期吸煙者的冠狀動(dòng)脈內皮損傷程度往往更為顯著(zhù)。
炎癥細胞浸潤是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節。單核細胞轉化為巨噬細胞后分泌炎癥因子,如白細胞介素6和腫瘤壞死因子α,刺激平滑肌細胞增殖并形成纖維帽。C反應蛋白等炎癥標志物水平升高可能提示動(dòng)脈粥樣硬化活動(dòng)性增強。
隨著(zhù)病程進(jìn)展,脂質(zhì)核心外圍形成由平滑肌細胞和膠原組成的纖維帽,構成成熟動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不穩定斑塊纖維帽較薄且富含炎癥細胞,容易破裂引發(fā)急性冠脈事件。冠狀動(dòng)脈CT血管成像可評估斑塊負荷和穩定性。
斑塊破裂后暴露的膠原和脂質(zhì)核心激活血小板聚集,形成冠狀動(dòng)脈血栓。血栓可能完全阻塞血管導致心肌梗死??寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、硫酸氫氯吡格雷片等可通過(guò)抑制血小板聚集降低血栓風(fēng)險。
預防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病需控制血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒并保持規律運動(dòng)。飲食上建議減少飽和脂肪酸攝入,增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估,出現胸悶、氣促等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫檢查。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者需遵醫囑長(cháng)期用藥,避免擅自調整治療方案。
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