胸椎骨折的定義及分類(lèi)

博禾醫生
胸椎骨折是指發(fā)生在胸椎部位的骨質(zhì)連續性中斷,通常根據損傷機制、解剖位置和穩定性分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折和骨折脫位四種主要類(lèi)型。
壓縮性骨折多由軸向負荷導致椎體前柱受壓塌陷,常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者或高處墜落傷。椎體前緣高度丟失但后壁完整,屬于穩定性骨折。典型表現為背部局限性疼痛,可能伴隨輕度神經(jīng)癥狀。治療以臥床休息、支具固定為主,嚴重者可考慮椎體成形術(shù)。
爆裂性骨折由高能量垂直暴力引起椎體四面骨折,骨塊可能突入椎管壓迫脊髓。CT顯示椎體后壁骨折線(xiàn)及椎弓根間距增寬,屬于不穩定性骨折?;颊叱S袆×冶惩窗橄轮杏X(jué)運動(dòng)障礙。需手術(shù)行椎管減壓并后路椎弓根螺釘固定。
屈曲牽張性骨折因安全帶樣損傷導致脊柱中后柱韌帶斷裂,X線(xiàn)可見(jiàn)棘突間距增寬或椎間隙后部張開(kāi)。這類(lèi)損傷易被漏診但潛在不穩定,可能進(jìn)展為遲發(fā)性畸形。明確診斷需MRI檢查韌帶損傷程度,治療多采用后路長(cháng)節段固定融合術(shù)。
骨折脫位是最嚴重的類(lèi)型,常由復合暴力導致三柱損傷伴椎體移位。CT可見(jiàn)關(guān)節突交鎖或椎體旋轉脫位,幾乎均合并完全性脊髓損傷。需急診手術(shù)復位解除脊髓壓迫,通常采用前后路聯(lián)合重建手術(shù)恢復脊柱序列。
胸椎骨折患者急性期應嚴格臥床避免二次損傷,使用硬板床保持脊柱中立位?;謴推谛柙诳祻蛶熤笇逻M(jìn)行核心肌群訓練,佩戴定制支具3-6個(gè)月。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,骨質(zhì)疏松患者應持續抗骨質(zhì)疏松治療。定期影像學(xué)復查評估愈合情況,出現新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫。
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