膈肌的結構及功能

博禾醫生
膈肌是分隔胸腔與腹腔的穹頂狀肌肉-肌腱復合體,具有呼吸核心與臟器保護雙重作用,主要由中心腱、肌性部及周邊附著(zhù)點(diǎn)構成。
膈肌由中央的白色腱膜性中心腱和周邊的放射狀肌束組成,肌性部分可分為胸骨部、肋部和腰部三組纖維。胸骨部起自劍突后方,肋部附著(zhù)于下6對肋骨內面,腰部通過(guò)左右膈腳連接第1-3腰椎。三個(gè)肌束匯入中心腱時(shí)形成薄弱區,包括主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔,分別通過(guò)相應血管與器官。胚胎期發(fā)育異??蓪е孪忍煨噪躔?。
作為主要吸氣肌,膈肌收縮時(shí)中心腱下移增加胸腔垂直徑,配合肋間肌提升肋骨擴大胸廓,使肺內壓低于大氣壓完成吸氣。平靜呼吸時(shí)膈肌下移1-2厘米,深呼吸可達10厘米。慢性阻塞性肺疾病患者會(huì )出現膈肌扁平化,而膈神經(jīng)損傷可引發(fā)反常呼吸。
膈肌運動(dòng)產(chǎn)生的腹內壓變化促進(jìn)靜脈回流,吸氣時(shí)腔靜脈擴張增加右心充盈量,呼氣時(shí)腹腔臟器上抬擠壓下腔靜脈竇。這種"呼吸泵"效應可使心輸出量提升,劇烈運動(dòng)時(shí)尤為重要。膈肌麻痹患者易出現體位性低血壓。
食管裂孔處的膈肌纖維形成賁門(mén)括約肌,與下食管括約肌協(xié)同防止胃內容物反流。膈肌收縮產(chǎn)生的腹壓梯度促進(jìn)食團通過(guò)食管,嘔吐反射時(shí)需膈肌與腹肌協(xié)同收縮。食管裂孔疝患者因解剖結構異常易發(fā)反流性食管炎。
通過(guò)筋膜連接與腹橫肌、盆底肌構成"圓柱形核心",維持脊柱動(dòng)態(tài)穩定。腹內壓維持在15-20mmHg可減輕腰椎負荷,椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行膈肌呼吸訓練能改善疼痛。產(chǎn)后女性膈肌與盆底肌協(xié)調障礙可能引發(fā)壓力性尿失禁。
日??赏ㄟ^(guò)腹式呼吸訓練增強膈肌功能,取仰臥位屈膝,單手置腹部感受吸氣時(shí)腹壁隆起。避免長(cháng)期束腰或過(guò)度屏氣動(dòng)作,慢性咳嗽患者應及早就醫防止膈肌疲勞。高強度運動(dòng)前需充分熱身激活膈肌,突發(fā)劇烈胸腹痛伴呼吸困難需排除膈肌梗死可能。
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