消化道出血消化性潰瘍嚴重嗎怎么治療

博禾醫生
消化道出血合并消化性潰瘍屬于需要及時(shí)干預的急癥,嚴重程度與出血量、速度及基礎疾病相關(guān)。治療方式主要有內鏡下止血、質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射、補液支持治療、手術(shù)治療、病因治療等。消化性潰瘍可能由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥等因素引起,常表現為嘔血、黑便、腹痛等癥狀。
內鏡止血是消化道出血的首選治療手段,通過(guò)鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素等方式直接處理出血點(diǎn)。適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的潰瘍,能有效降低再出血概率。操作前需評估患者生命體征,嚴重休克者需先穩定循環(huán)。術(shù)后需禁食并監測再出血跡象。
靜脈注射奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液等質(zhì)子泵抑制劑,可快速提升胃內pH值,促進(jìn)血小板聚集和血痂形成。大劑量持續輸注能顯著(zhù)降低高危潰瘍再出血風(fēng)險。治療需持續數天至內鏡確認止血,后續轉為口服劑型如雷貝拉唑鈉腸溶片維持治療。
急性出血期需快速建立靜脈通道,補充晶體液和膠體液維持有效循環(huán)血量。血紅蛋白低于一定水平時(shí)需輸注濃縮紅細胞,老年或心血管疾病患者需控制輸液速度。同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,監測尿量和中心靜脈壓指導補液,避免容量過(guò)負荷。
對于內鏡治療失敗、穿孔或懷疑惡變的潰瘍,可能需行胃大部切除術(shù)、潰瘍縫扎術(shù)等外科干預。手術(shù)適應證包括持續活動(dòng)性出血、深大潰瘍穿透漿膜層等。術(shù)前需充分評估心肺功能,術(shù)后需胃腸減壓和營(yíng)養支持,注意吻合口漏等并發(fā)癥。
根除幽門(mén)螺桿菌需采用含鉍劑四聯(lián)療法,如膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。藥物相關(guān)性潰瘍須停用非甾體抗炎藥或換用選擇性COX-2抑制劑。長(cháng)期抗凝患者需權衡止血與血栓風(fēng)險,調整抗凝方案。
消化道出血患者急性期需絕對臥床,禁食至出血停止后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食?;謴推趹苊庑晾贝碳な澄?,戒煙酒并規律進(jìn)食。定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況,幽門(mén)螺桿菌感染者需完成全程治療并復查呼氣試驗。出現頭暈、冷汗等休克前兆或再次排黑便時(shí)需立即返院。合并肝硬化等基礎疾病者需同步治療原發(fā)病,控制門(mén)脈壓力。
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